Evaluación clínica de pacientes con dermatitis de contacto

Evaluación clínica de pacientes con dermatitis de contacto

Es importante distinguir entre la dermatitis atópica/endógena y la dermatitis de etiología irritante o alérgica de contacto.

• Un estudio reciente ha informado de que el patrón y la morfología de las lesiones a menudo no son fiables para diferenciar si la causa es alérgica, irritante o endógena. Esto también se aplica a los niños con dermatitis atópica.

Por lo tanto, una historia detallada es crucial para hacer el diagnóstico, y debe determinarse la sustancia causante para resolver la dermatitis y prevenir daños mayores. La historia del paciente debe incluir los siguientes puntos

• antecedentes personales de dermatitis atópica en la infancia o la niñez, presencia de otras características atópicas, como asma y fiebre del heno, antecedentes familiares de atopia
  
  
• dónde comenzaron los síntomas iniciales y a dónde se extendieron posteriormente
  
  
• síntomas relacionados con la aplicación o el uso de algún producto en particular
  • especialmente tintes capilares, cosméticos, productos de cuidado personal
  • medicación oral o tópica
  • ropa, joyas
  • vendas o protección personal como guantes
    
    
• un historial detallado de todos los productos de lavado que entran en contacto con la piel
  • la mayoría de estos productos contienen emulgentes/surfactantes agresivos que pueden causar daños importantes en la barrera cutánea en personas predispuestas, como las que padecen dermatitis atópica/endógena, tras un breve periodo de exposición
  • debe incluir todos los productos de lavado, incluidos los champús
    
    
• síntomas relacionados con alguna actividad en particular, por ejemplo: peluquería, vacaciones, reformas del hogar, pintura, decoración, ocio o deporte
  
  
• síntomas relacionados con el trabajo o una actividad específica dentro del lugar de trabajo
  • debe elaborarse un historial detallado que incluya la investigación de las prácticas y los productos manipulados en el trabajo, complementado con el examen de las fichas de datos de salud y seguridad
  • también deben determinarse las prácticas de protección personal, como el uso de guantes o gafas protectoras
    
    
• mejora de los síntomas cuando cambia el entorno, por ejemplo, los fines de semana y durante las vacaciones, y reaparecen al volver al trabajo
  
  
• los síntomas empeoran tras la exposición a la luz solar
  
  
• cualquier contacto con agentes irritantes primarios de la piel
  • debe incluir tanto los agentes húmedos (incluyendo el agua y la frecuencia del lavado de manos) y qué productos se han utilizado, como los productos secos y desecantes

Deben utilizarse herramientas de evaluación clínica tanto para la evaluación inicial como para la respuesta al tratamiento de los pacientes con dermatitis de contacto.

• Deben considerarse tanto herramientas genéricas como el Dermatology Life Quality Index como sistemas de puntuación más específicos y objetivos como el Hand Eczema Severity Index (1)

la prueba del parche es la investigación de referencia en un paciente en el que se considera que existe dermatitis de contacto alérgica

• los pacientes con sospecha de dermatitis de contacto deben ser remitidos a un dermatólogo para considerar la realización de pruebas epicutáneas
• la dermatitis de contacto irritativa es un diagnóstico de exclusión (cuando las pruebas epicutáneas para la dermatitis de contacto alérgica son negativas) (1,2)

Referencias:

1. Johnston GA et al. Directrices de la Asociación Británica de Dermatólogos para el manejo de la dermatitis de contacto 2017. Br J Dermatol. 2017;176(2):317-329
2. Rashid RS, Shim TN. Dermatitis de contacto. BMJ. 2016;353:i3299.