Baricitinib en el tratamiento de adultos con alopecia areata
La alopecia areata (AA) es una forma no cicatricial de pérdida de cabello caracterizada por parches bien definidos de alopecia, que suelen afectar al cuero cabelludo, y, con menor frecuencia, por la pérdida casi total o total del cuero cabelludo y del vello corporal (1).
- aunque suele afectar al cuero cabelludo, la enfermedad puede afectar a cualquier zona del cuerpo con pelo
- aproximadamente el 2% de la población mundial padece AA
- en un modelo de ratón de AA, la regulación al alza de la interleucina-15 en los folículos pilosos conduce al reclutamiento y la activación de células T CD8 que expresan el gen natural killer 2D, las cuales, a su vez, producen interferón-gamma, activando aún más las células epiteliales del folículo piloso (1)
- la señalización celular a través del interferón-gamma y la interleucina-15 se produce a través de la familia de enzimas Janus quinasa (JAK), y se ha descubierto que los inhibidores de JAK revierten la enfermedad (1)
Baricitinib en el tratamiento de adultos con alopecia areata
- baricitinib es un inhibidor oral de JAK con selectividad relativa para JAK1 y JAK2 (2,3)
- en dos ensayos de fase 3 en pacientes con alopecia areata grave, baricitinib oral fue superior a placebo en cuanto al crecimiento del cabello a las 36 semanas (3)
- el acné, los niveles elevados de creatina cinasa y el aumento de los niveles de colesterol de lipoproteínas de alta y baja densidad fueron más frecuentes con baricitinib que con placebo
- el estudio de King et al demostró que baricitinib una vez al día es eficaz en pacientes con >= 50% de pérdida de cabello en el cuero cabelludo
- en un análisis conjunto de 2 ensayos clínicos aleatorizados de fase 3, el 25% de los pacientes que no respondieron a baricitinib, 2 mg, que pasaron a baricitinib, 4 mg, alcanzaron una cobertura del cuero cabelludo de al menos el 80% (puntuación <=20 de la Herramienta de Gravedad de la Alopecia) en la semana 76.
Referencia:
- Olamiju B, Friedmann A, King B. Tratamiento de la alopecia areata grave con baricitinib. JAAD Case Rep. 2019 Oct 22;5(10):892-894.
- Jabbari A, Dai Z, Xing L, Cerise JE, Ramot Y, Berkun Y, Sánchez GA, Goldbach-Mansky R, Christiano AM, Clynes R, Zlotogorski A. Reversión de la alopecia areata tras el tratamiento con el inhibidor de JAK1/2 baricitinib. EBioMedicine. 2015 Feb 26;2(4):351-5.
- King B, Ohyama M, Kwon O, Zlotogorski A, Ko J, Mesinkovska NA, Hordinsky M, Dutronc Y, Wu WS, McCollam J, Chiasserini C, Yu G, Stanley S, Holzwarth K, DeLozier AM, Sinclair R; BRAVE-AA Investigators. Dos ensayos de fase 3 de baricitinib para la alopecia areata. N Engl J Med. 2022 Mayo 5;386(18):1687-1699
- King B, Ko J, Forman S, Ohyama M, Mesinkovska N, Yu G, McCollam J, Gamalo M, Janes J, Edson-Heredia E, Holzwarth K, Dutronc Y. Eficacia y seguridad del inhibidor oral de la Janus quinasa baricitinib en el tratamiento de adultos con alopecia areata: Resultados de fase 2 de un estudio controlado aleatorizado. J Am Acad Dermatol. 2021 Oct;85(4):847-853.
- Ko JM, Mayo TT, Bergfeld WF, et al. Clinical Outcomes for Uptitration of Baricitinib Therapy in Patients With Severe Alopecia Areata: A Pooled Analysis of the BRAVE-AA1 and BRAVE-AA2 Trials. JAMA Dermatol. Publicado en línea el 09 de agosto de 2023. doi:10.1001/jamadermatol.2023.2581