Tratamientos conductuales
- el médico debe considerar un programa de control conductual (por ejemplo, vaciado cronometrado, reentrenamiento vesical o reentrenamiento de hábitos) para las personas con disfunción neurógena del tracto urinario inferior:
- sólo tras la evaluación por parte de un profesional sanitario formado en la evaluación de personas con disfunción neurógena del tracto urinario inferior y
- junto con formación sobre la función del tracto urinario inferior para la persona y/o sus familiares y cuidadores.
- tenga en cuenta que, a la hora de elegir un programa de tratamiento conductual, el vaciado provocado y el reentrenamiento de hábitos son especialmente adecuados para las personas con deterioro cognitivo.
Antimuscarínicos
- ofrecer fármacos antimuscarínicos a las personas con:
- enfermedad de la médula espinal (por ejemplo, lesión medular o esclerosis múltiple) y
- síntomas de vejiga hiperactiva, como aumento de la frecuencia, urgencia e incontinencia
- considerar el tratamiento con fármacos antimuscarínicos en personas con:
- afecciones cerebrales (por ejemplo, parálisis cerebral, traumatismo craneal o ictus) y
- síntomas de vejiga hiperactiva
- considerar el tratamiento con fármacos antimuscarínicos en personas con estudios urodinámicos que muestren una alteración del almacenamiento de la vejiga
- monitorizar el volumen de orina residual en personas que no utilizan sondaje intermitente o permanente tras iniciar el tratamiento con antimuscarínicos
- al prescribir antimuscarínicos, tener en cuenta que:
- los antimuscarínicos conocidos por atravesar la barrera hematoencefálica (por ejemplo, la oxibutinina) tienen el potencial de causar efectos secundarios relacionados con el sistema nervioso central (como confusión)
- el tratamiento con antimuscarínicos puede reducir el vaciado de la vejiga, lo que puede aumentar el riesgo de infecciones del tracto urinario
- el tratamiento antimuscarínico puede precipitar o exacerbar el estreñimiento
Toxina botulínica tipo A
- en adultos
- ofrecer la inyección en la pared de la vejiga con toxina botulínica de tipo A3 a adultos
- con enfermedad de la médula espinal (por ejemplo, lesión medular o esclerosis múltiple) y
- con síntomas de vejiga hiperactiva y
- en los que los fármacos antimuscarínicos han demostrado ser ineficaces o mal tolerados
- ofrecer inyección en la pared vesical con toxina botulínica tipo A3 a adultos
- con enfermedad de la médula espinal y
- con estudios urodinámicos que muestren una alteración del almacenamiento vesical y
- en los que los fármacos antimuscarínicos han demostrado ser ineficaces o mal tolerados
- en niños
- debe considerarse la inyección en la pared vesical con toxina botulínica tipo A3 en niños y jóvenes
- con enfermedad de la médula espinal y
- con síntomas de vejiga hiperactiva y
- en los que los fármacos antimuscarínicos han demostrado ser ineficaces o mal tolerados
- considerar la inyección en la pared vesical con toxina botulínica tipo A3 para niños y jóvenes
- con enfermedad de la médula espinal y
- con estudios urodinámicos que muestren una alteración del almacenamiento vesical y
- en los que los fármacos antimuscarínicos han demostrado ser ineficaces o mal tolerados
Alfabloqueantes:
- **no ofrecer alfabloqueantes a las personas como tratamiento de los problemas de vaciado vesical causados por una enfermedad neurológica
Profilaxis frente a las ITU
- no utilizar profilaxis antibiótica de rutina para las infecciones urinarias en personas con disfunción neurogénica del tracto urinario inferior
Si hay incontinencia de esfuerzo, considerar el entrenamiento del suelo pélvico.
Puede ser necesario el sondaje urinario a largo plazo o el sondaje urinario intermitente, además de otras opciones de tratamiento conservador.
La cistoplastia de aumento puede estar indicada en algunos pacientes.
Pueden estar indicadas otras intervenciones quirúrgicas como la cirugía con cinta uretral y cabestrillo o la creación de un esfínter urinario artificial.
Notas:
- toxina botulínica
- antes de ofrecer la inyección en la pared vesical con toxina botulínica tipo A
- explicar a la persona y/o a sus familiares y cuidadores que es necesario un régimen de sondaje en la mayoría de las personas con disfunción neurogénica del tracto urinario inferior después del tratamiento, y
- asegurarse de que son capaces y están dispuestos a seguir dicho régimen en caso de que se produzca retención urinaria después del tratamiento
- monitorizar el volumen de orina residual en personas que no estén utilizando un régimen de sondaje durante el tratamiento con toxina botulínica tipo A
- monitorizar el tracto urinario superior en personas que se consideren en riesgo de complicaciones renales (por ejemplo, aquellas con altas presiones intravesicales en la cistometría de llenado) durante el tratamiento con toxina botulínica tipo A.
Referencia: