Acudir a un especialista.
El tratamiento de la enfermedad ocular distiroidea puede dividirse en tratamiento inmediato y a largo plazo.
Las prioridades inmediatas son tratar el trastorno endocrino y hacer que el paciente sea eutiroideo, prevenir cualquier pérdida visual y proteger la córnea:
- tratamiento de la enfermedad tiroidea (aunque la enfermedad ocular tiroidea puede aparecer antes que otros signos de la enfermedad de Graves y no siempre responde al tratamiento de la enfermedad tiroidea); también la enfermedad ocular tiroidea puede aparecer por primera vez tras el tratamiento del hipertiroidismo
- a menudo se necesitan lágrimas artificiales para la lubricación
- los párpados pueden cerrarse con cinta adhesiva o puede realizarse una tarsorrafia lateral (sutura de los párpados en su ángulo externo)
- cuando está indicado un tratamiento más activo, los esteroides son el pilar de la terapia (2)
- los corticoides a dosis elevadas pueden facilitar la descompresión médica del nervio óptico (puede producirse pérdida visual debido a la compresión del nervio óptico, sobre todo cuando hay un exoftalmos mínimo. La función del nervio óptico debe evaluarse en términos de visión cromática y presencia de escotomas centrales).
- descompresión quirúrgica - esta cirugía utiliza el espacio de los senos etmoidales, esfenoidales y maxilares
- radioterapia orbitaria - esta modalidad de tratamiento se utiliza cada vez más en una fase temprana del tratamiento de la enfermedad ocular tiroidea
- en el tratamiento de la diplopía puede utilizarse un prisma de Fresnel pegado a una lente de un anteojo; esta lente se cambia en función de los cambios en el exoftalmo.
El tratamiento a largo plazo tiene como objetivo restablecer la función del músculo ocular externo y restaurar la apariencia.
Notas:
- existen pruebas de que la enfermedad ocular tiroidea puede empeorar ocasionalmente con el tratamiento con radioyodo (1,2)
- se ha sugerido el tratamiento con bromocriptina, análogos de la somatostatina, plasmafaresis y acupuntura para el tratamiento de esta afección, pero el papel de estos agentes requiere confirmación (1)
- la radioterapia orbitaria mejora la eficacia de los glucocorticoides, pero probablemente sea menos beneficiosa como monoterapia (2)
- la cirugía orbitaria se reserva mejor a los pacientes con enfermedad inactiva "quemada", pero puede ser necesaria una descompresión orbitaria urgente en caso de neuropatía óptica (2)
- la enfermedad ocular tiroidea suele remitir espontáneamente con el tiempo (1). En la mayoría de los pacientes, la enfermedad ocular tiroidea es autolimitada y no requiere tratamiento específico (2)
Referencia:
- Lancet 2001; 357 (9270): 1793-6.
- El-Kaissi S et al. Thyroid-associated ophthalmopathy: a practical guide to classification, natural history and management. Int Med Journal 2004; 34(8):482-491