Las sulfonilureas son una familia de fármacos basados en un núcleo común de sulfonilurea. Estos fármacos actúan aumentando la secreción de insulina de las células beta pancreáticas. Las sulfonilureas también pueden provocar una reducción del glucagón sérico y potenciar la acción de la insulina en los tejidos extrapancreáticos.
Su potencia varía enormemente, siendo las sulfonilureas de primera generación (por ejemplo, tolbumatida, clorpropamida) menos potentes que las de segunda generación (por ejemplo, glipizida, glimepirida). Las sulfonilureas son metabolizadas por el hígado en metabolitos menos activos que posteriormente son excretados por los riñones. Por tanto, debe tenerse cuidado tanto en caso de insuficiencia renal como hepática. A continuación se indican la duración de la acción y las frecuencias posológicas de algunas sulfonilureas de uso común:
- tolbutamida - duración de la acción de 6 a 10 horas; dosis db a dt
- clorpropamida - duración de acción de 24 a 72 horas; dosis od
- gliclazida - duración de acción de 12 a 18 horas; dosis od a bd
- glibenclamida - duración de acción 12 a 16 horas; dosis od
- glipizida - duración de acción de 6 a 10 horas; dosis od a bd
- glimepirida - duración de acción 12-24 horas; dosis od
Las precauciones incluyen:
- las sulfonilureas pueden causar aumento de peso
- precaución en ancianos y personas con insuficiencia hepática y renal leve o moderada, debido al riesgo de hipoglucemia
- la tolbutamida de acción corta puede utilizarse en caso de insuficiencia renal (al igual que la gliquidona y la gliclazida), ya que se metabolizan principalmente en el hígado
- es esencial controlar cuidadosamente la concentración de glucosa en sangre
- es importante utilizar la dosis más baja posible que produzca un control glucémico satisfactorio
Efectos secundarios:
- los efectos secundarios suelen ser leves y poco frecuentes, por ejemplo, náuseas, vómitos, estreñimiento, diarrea
- con el uso de sulfonilureas pueden producirse alteraciones de la función hepática, que en raras ocasiones pueden dar lugar a ictericia colestásica, hepatitis e insuficiencia hepática
- pueden producirse reacciones de hipersensibilidad
- suelen producirse en las primeras 6-8 semanas de tratamiento
- consisten principalmente en reacciones alérgicas cutáneas - raramente puede haber progresión a eritema multiforme y dermatitis exfoliativa, fiebre e ictericia
- fotosensibilidad - este efecto secundario poco frecuente se ha descrito con clorpropamida y glipizida
- Los posibles efectos adversos incluyen leucopenia, trombocitopenia, agranulocitosis, anemia hemolítica, pancitopenia y anemia aplásica.
- la clorpropamida se asocia a más efectos secundarios que otras sulfonilureas, principalmente debido a su prolongada duración de acción y al consiguiente riesgo de hipoglucemia, por lo que no debería seguir utilizándose (1)
- también puede causar enrojecimiento facial después de beber alcohol (puede ocurrir en aproximadamente 1/3 de los pacientes) - este efecto no suele ocurrir con otras sulfonilureas
- la clorpropamida también puede aumentar la secreción de la hormona antidiurética y, muy raramente, causar hiponatremia (también se ha descrito hiponatremia con glimepirida y glipizida)
Debe consultarse el resumen de las características del producto antes de recetar un medicamento de esta clase.
Referencia:
- BNF 6.1.2.1