VIH y dislipidemia

El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es una enfermedad crónica asociada a una mayor mortalidad y morbilidad por afecciones relacionadas con el VIH. Además, los pacientes con VIH tienen un mayor riesgo cardiovascular que está relacionado con una dislipidemia inducida por el VIH, así como con la preocupación por la dislipidemia asociada a algunas terapias antirretrovirales utilizadas en esta enfermedad (1,2,3).

• el VIH se asocia a dislipidemia en forma de triglicéridos elevados y lipoproteínas de alta densidad (HDL) bajas
  
  
  • los posibles mecanismos de la dislipidemia inducida por el VIH son el aumento de los niveles de citocinas (TNF e IL-6), la disminución del aclaramiento lipídico y el aumento de la síntesis hepática de lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL)
    
    
• El VIH es una enfermedad inflamatoria crónica que puede provocar resistencia a la insulina (3,4,5)
  
  
  
  
  • los cambios en la configuración corporal (obesidad central, obesidad troncular y lipoatrofia) y la dislipidemia asociada aceleran el proceso que conduce a la diabetes mellitus con el VIH y la TARC (terapia antirretroviral combinada) (4,5)
    
    
    • el síndrome de lipodistrofia asociado al VIH consiste en lipoatrofia, lipohipertrofia y alteraciones metabólicas (dislipidemia e hiperglucemia)
      • la lipoatrofia afecta a la cara, las extremidades inferiores y las nalgas
        • estrechamente relacionada con los inhibidores nucleósidos de la transcriptasa inversa (INTR) y raramente asociada con los inhibidores de la proteasa (IP)
      • la lipohipertrofia está relacionada con la acumulación de tejido adiposo (abdomen, mamas y grasa interescapular), y es probable que se deba a los IP
        • la acumulación de grasa central se observa más en las mujeres
        • se asocia a un aumento de la grasa corporal
          
          
      • los IP también están asociados a la dislipidemia debido a la toxicidad mitocondrial y a la inhibición del transportador de glucosa tipo 4
        • provoca la inhibición de la diferenciación de los adipocitos y un aumento de los niveles de triglicéridos y de la resistencia a la insulina
      • Los ITIN también pueden asociarse a dislipidemia y resistencia a la insulina.
        
        
      • se han sugerido otros mecanismos que contribuyen al desarrollo del síndrome de lipodistrofia asociado al VIH
        • algunos ejemplos son la inflamación, la inhibición del metabolismo lipídico (inhibición de la lipoproteína lipasa y exceso de triglicéridos y riesgo de resistencia a la insulina), el estrés oxidativo y el deterioro de la función de las adipoquinas y los factores de transcripción (adiponectina, leptina, proteínas reguladoras de la unión a esteroles [SREBPs] y receptores activadores de la proliferación peroxisomal [PPAR] alfa y gamma)
• se ha sugerido que existe un efecto independiente del VIH sobre el riesgo cardiovascular (3,5)
  • el NICE sugiere que "las personas tratadas por el VIH" deben considerarse en situación de mayor riesgo cardiovascular (6)
    
    
  • la administración de terapia antirretroviral combinada (cART) se asocia a un aumento de la incidencia de factores de riesgo metabólico (resistencia a la insulina, lipoatrofia, dislipidemia y anomalías de la distribución de la grasa) en pacientes con VIH (1,2,4,5,7)
    • en un estudio transversal multicéntrico de ancianos con VIH, se detectó dislipidemia en el 54%, enfermedad cardiovascular (ECV) en el 23% y lipodistrofia en el 58% (8)
    • Hejazi et al descubrieron que la dislipidemia es frecuente en los sujetos con VIH que reciben medicación antirretroviral: alcanza el (82,3%) entre los 1.583 pacientes de su estudio malayo (9)

Referencia:

• 1) Bittar R, Giral P, Aslangul E, et al. Determinantes del diámetro de las partículas de lipo - proteína de baja densidad durante la terapia antirretroviral incluyendo inhibidores de la proteasa en pacientes infectados por VIH-1. Antivir Ther . 2012;17(5): 855-860.
• 2) Grinspoon S, Carr A. Cardiovascular risk and body-fat abnormalities in HIV-infected adults. N Engl J Med . 2005;352(1):48-62.
• 3) Lo J, Grinspoon S. Cardiovascular disease in HIV-infected patients: does HIV infection in and of itself increase cardiovascular risk? Curr Opin HIV AIDS . 2008;3(3):207-213.
• 4) de Waal R, Cohen K, Maartens G. Systematic review of antiretroviral-associated lipodystrophy: lipoatrophy, but not central fat gain, is an antiretroviral adverse drug reaction. PLoS One. 2013;8(5):e63623.
• 5) Kotler DP. Etiología y patogénesis de la lipodistrofia por VIH. Composición corporal y alteraciones metabólicas: etiología y patogénesis. AIDS Read. 2003;13(Suppl 4):S5-S9.
• 6) NICE (2016). Enfermedad cardiovascular: evaluación y reducción del riesgo, incluida la modificación lipídica,
• 7) Dubé MP, Parker RA, Tebas P, et al. Glucose metabolism, lipid, and body fat changes in antiretroviral-naive subjects randomized to nelfinavir or efavirenz plus dual nucleosides. AIDS 2005;19(16): 1807-1818.
• 8) Mothe B, Perez I, Domingo P, et al. HIV-1 infection in subjects older than 70: a multicenter cross-sectional assessment in Catalonia, Spain. Curr HIV Res . 2009;7(6):597-600.
• 9) Hejazi N, Rajikan R, Choong CL, Sahar S. Metabolic abnormalities in adult HIV infected population on antiretroviral medication in Malaysia: a cross-sectional survey. BMC Public Health . 2013;13:758.