Gestión

Diagnóstico:

• las lesiones pueden ser hisopadas y las muestras enviadas para cultivo
• NICE (1) no sugiere el hisopado inicial obligatorio de las lesiones, pero señala:
  • si se ha enviado un frotis cutáneo para análisis microbiológico:
    • revisar la elección del antibiótico cuando se disponga de los resultados y
    • cambiar el antibiótico en función de los resultados si los síntomas no mejoran, utilizando un antibiótico de espectro estrecho si es posible.

Tratamiento tópico:

• ácido fusídico tópico o mupirocina
  • existen pruebas de que los antibióticos tópicos pueden ser ligeramente más eficaces que los antibióticos orales en pacientes con impétigo no bulloso limitado (2). Los tratamientos desinfectantes no son eficaces (2)
  • el tratamiento antibiótico tópico está indicado en casos localizados sin complicaciones (3)
    • la mupirocina tópica es una opción de tratamiento muy eficaz
    • la crema tópica de ácido fusídico es un tratamiento eficaz para el impétigo con muy pocos efectos secundarios, igual de eficaz, de hecho, que la mupirocina.

Tratamiento sistémico - si está muy extendido

• los antimicrobianos sistémicos son el tratamiento de elección para las infecciones generalizadas y las infecciones complicadas por síntomas sistémicos (3)
• las opciones de antibióticos orales recomendadas son flucloxacilina o eritromicina, o una cefalosporina como cefalexina o cefradina (4)

NICE sugiere un algoritmo de tratamiento basado en las características del impétigo que se presenta al clínico (1):

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El NICE sugiere tratamientos con antibióticos (1):

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Educación del paciente:

• buenas técnicas de lavado de manos
• evitar rascarse - cortar las uñas puede ser útil

Notas:

• se ha indicado anteriormente que el tratamiento tópico durante 7 días suele ser adecuado para la enfermedad limitada - la duración máxima del tratamiento tópico es de 10 días (4)
  • si se utiliza tratamiento sistémico y se sospecha infección estreptocócica, añadir fenoximetilpenicilina a la flucloxacilina (co-amoxiclav es una alternativa al uso conjunto de fenoximetilpenicilina y flucloxacilina)

Referencia:

1. NICE (febrero 2020).Impetigo: prescripción antimicrobiana
2. Koning S etl al (2004). Intervenciones para el impétigo (Revisión Cochrane traducida). Cochrane Database Syst Rev 2004; (2)CD003261.
3. Brown J et al. Impetigo: an update. Int J Dermatol. 2003 Abr;42(4):251-5
4. Prescriptor (2004); 15 (13): 35-40.
5. Public Health England (junio de 2021). Managing common infections: guidance for primary care