La afectación de las uñas se asocia con importantes consecuencias físicas y psicológicas para un número considerable de pacientes de psoriasis.
- El 40-50% de los pacientes con psoriasis tienen enfermedad ungueal psoriásica, y el 80% de los pacientes con artritis psoriásica tienen enfermedad ungueal psoriásica (1).
- menos del 5% de los pacientes con psoriasis tienen psoriasis ungueal sin afectación cutánea. (2)
- el espectro clínico es muy heterogéneo, dependiendo de la afectación del lecho ungueal, la matriz o los pliegues, e incluye picaduras, estrías y punteado, así como decoloración, leuconiquia y onicodistrofia que llega hasta la onicólisis
- en casos de inflamación muy grave puede desarrollarse una psoriasis combinada de la matriz y el lecho ungueal, una posible consecuencia de la cual es la formación de material paraqueratósico y desmenuzable en la matriz y el lecho ungueal, una afección denominada "uña desmenuzable psoriásica
- este hallazgo constituye un factor de riesgo de infecciones micóticas secundarias, que pueden darse hasta en un 27% de los pacientes de psoriasis
- la psoriasis ungueal se asocia con una duración prolongada de la psoriasis y una mayor gravedad de la afectación cutánea y articular, y también puede ser un indicador de la actividad de la artritis psoriásica
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El NICE ha sugerido utilizar el Índice de gravedad de la psoriasis ungueal para evaluar la enfermedad ungueal en entornos especializados (3):
- si existe un impacto funcional o cosmético importante o
- antes y después de iniciar un tratamiento específico para la enfermedad ungueal.
El Índice de gravedad de la psoriasis ungueal (NAPSI) es una herramienta numérica, reproducible, objetiva y sencilla para la evaluación de la psoriasis ungueal. Esta escala se utiliza para evaluar la gravedad de la psoriasis del lecho ungueal y la psoriasis de la matriz ungueal según el área de afectación de la unidad ungueal.
- El NAPSI se utiliza para asignar una puntuación a cada uña para la psoriasis del lecho ungueal y de la matriz ungueal (4):
- la lámina ungueal se divide en cuadrantes mediante líneas longitudinales y horizontales imaginarias
- la placa ungueal se evalúa para la psoriasis de la matriz ungueal por la presencia de cualquier rasgo de psoriasis de la matriz ungueal, incluyendo picaduras en la uña, leuconiquia, manchas rojas en la lúnula, y desmoronamiento en cada cuadrante de la uña
- la psoriasis del lecho ungueal se evalúa por la presencia de cualquier rasgo de psoriasis del lecho ungueal, como onicólisis, discromía en gota de aceite (mancha salmón), hemorragias en astilla e hiperqueratosis del lecho ungueal en cada cuadrante de la uña
- la puntuación es 0 si los hallazgos no están presentes, 1 si están presentes en 1 cuadrante de la uña, 2 si están presentes en 2 cuadrantes de una uña, 3 si están presentes en 3 cuadrantes de una uña, y 4 si están presentes en 4 cuadrantes de una uña
- por lo tanto, cada uña tiene una puntuación de matriz (0-4) y una puntuación de lecho ungueal (0-4), y la puntuación total de la uña es la suma de esas 2 puntuaciones individuales (0-8)
- la suma de la puntuación total de todas las uñas afectadas es la puntuación total del NAPSI para ese paciente en ese momento
- si se necesita una escala más sensible, se puede dar a la uña una puntuación separada para las 8 características de cada cuadrante. El resultado es una escala de 0 a 32 para la uña.
- se desarrolló una versión modificada (mNAPSI) para mejorar la validez y la viabilidad de esta herramienta (5)
Referencias:
- Kaeley GS et al. Nail Psoriasis: Diagnosis, Assessment, Treatment Options, and Unmet Clinical Needs. J Rheumatol. 2021 Aug;48(8):1208-1220.
- Bardazzi F et al. Nail Psoriasis: An Updated Review and Expert Opinion on Available Treatments, Including Biologics. Acta Derm Venereol. 2019 May 1;99(6):516-523.
- NICE (octubre de 2012). Psoriasis: evaluación y tratamiento de la psoriasis.
- Rich P, Scher RK. Índice de gravedad de la psoriasis ungueal: una herramienta útil para la evaluación de la psoriasis ungueal. J Am Acad Dermatol. 2003 Aug;49(2):206-12.
- Cassell SE et al. The modified Nail Psoriasis Severity Index: validation of an instrument to assess psoriatic nail involvement in patients with psoriatic arthritis. J Rheumatol 2007; 34: 123-9.