Tratamiento

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Las opciones de tratamiento dependen del estadio de la enfermedad.

• Estadios Ia-IIa
  • las opciones de tratamiento dirigidas a la piel incluyen esteroides tópicos, quimioterapia tópica (mostaza nitrogenada, carmustina), fototerapia (UVA, UVB)
• Estadio IIb
  • como en el estadio Ia-IIa +/- radioterapia localizada
  • como para el estadio Ia-IIa +/- modificadores de la respuesta biológica (retinoides/interferón)
  • radioterapia cutánea total con haz de electrones
  • quimioterapia mono o multiagente
• Estadio III
  • las opciones incluyen:
    • fotoquimioterapia extracorpórea
    • quimioterapia única o multiagente
    • como para los estadios Ia-IIa +/- modificadores biológicos de la respuesta, radioterapia cutánea total con haz de electrones, radioterapia localizada
• Estadio IV
  • las opciones incluyen quimioterapia sistémica; radioterapia y tratamiento paliativo dirigido a la piel

Una revisión sistemática concluyó (1):

• falta de evidencia de alta certeza para apoyar la toma de decisiones en el tratamiento de la MF
• la PUVA se recomienda habitualmente como tratamiento de primera línea para la MF, y no se encontraron pruebas que cuestionaran esta recomendación
• ausencia de pruebas que respalden el uso de IFN-alfa intralesional o bexaroteno en personas que reciben PUVA y ausencia de pruebas que respalden el uso de acitretina o ECP para el tratamiento de la MF

NICE afirma que (2):

• se recomienda el gel de clormetina como opción para el tratamiento del linfoma cutáneo de células T tipo micosis fungoide (LCCTM-FM) en estadio temprano (estadios 1A, 1B y 2A) en adultos

Notas (3):

• la mecloretamina (también conocida como clormetina) o mostaza nitrogenada (NM) tiene un papel primordial en los estadios iniciales de la enfermedad limitada a la piel y se ha estudiado su eficacia en la MF desde 1959
• el NM es un agente quimioterapéutico alquilante tópico que afecta a las células que se dividen rápidamente
  • la formulación en gel se asocia a irritación, hiperpigmentación, prurito, eritema y dermatitis de contacto

Referencia:

• Valipour A et al. Intervenciones para la micosis fungoide (Revisión Cochrane traducida). Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas 2020, número 7. Art. No:CD008946. DOI: 10.1002/14651858.CD008946.pub3.
• NICE (agosto de 2021). Gel de clormetina para el tratamiento del linfoma cutáneo de células T tipo micosis fungoide.
• Liner K, Brown C, McGirt LY. Clinical potential of mechlorethamine gel for the topical treatment of mycosis fungoides-type cutaneous T-cell lymphoma: a review on current efficacy and safety data. Drug Des Devel Ther. 2018;12:241-254.