Gestión

A menudo no se requiere ningún tratamiento específico: se trata de una infección autolimitada que puede resolverse espontáneamente en un plazo de 6 a 9 meses (aunque algunos casos pueden prolongarse hasta 4 años) (1).

Se debe informar a los pacientes sobre cómo prevenir la propagación de la enfermedad, mediante el uso de toallas individuales y otras medidas de higiene básica (1).

Las opciones de tratamiento, si fuera necesario, incluyen

• crioterapia: aplicación de nitrógeno líquido sobre la lesión
• extracción del contenido del núcleo perlado (manualmente o con unas pinzas)
• perforación con un palito de naranjo, con o sin aplicación de tintura de yodo o fenol
• curetaje o diatermia (2)
• el picor puede suponer un problema para el paciente y puede requerir un emoliente y un corticosteroide tópico suave (p. ej., hidrocortisona al 1 %) (1).

Otras opciones terapéuticas que se han empleado incluyen:

• podofilotoxina tópica al 0,5 % (aplicada sobre las lesiones dos veces al día durante tres días consecutivos y repitiendo ciclos semanales hasta la desaparición de las lesiones) (contraindicada en mujeres embarazadas y en periodo de lactancia), que puede resultar útil en el molusco anogenital (3)
• la crema de imiquimod al 5 % de aplicación domiciliaria se utiliza en ocasiones, pero la evidencia sobre la eficacia del imiquimod en el tratamiento del molusco es escasa (3)
• la solución de hidróxido de potasio al 5 % puede aportar un beneficio moderado en comparación con el placebo (4)

Sin embargo, una revisión sistemática concluyó que «...ninguna intervención por sí sola ha demostrado ser convincentemente eficaz en el tratamiento del molusco contagioso. Encontramos evidencia de calidad moderada de que el imiquimod tópico al 5 % no era más eficaz que el vehículo en términos de curación clínica, pero provocaba más reacciones en el lugar de aplicación...» (4)

El eccema alrededor de la lesión puede tratarse con emolientes, pasta de ictamol al 1 % o un esteroide tópico suave (5)

Para el molusco contagioso anogenital:

• se puede utilizar podofilotoxina en forma de pintura una vez a la semana
• se debe considerar la derivación de los adultos a medicina genitourinaria para la detección de infecciones (2)

En pacientes con VIH, puede ser necesaria una terapia antirretroviral de alta actividad para la resolución de la enfermedad (2).

Las recidivas de la enfermedad son frecuentes y se debe informar al paciente sobre la reaparición de las lesiones y el posible fracaso del tratamiento antes de iniciar el mismo (1).

En pacientes inmunodeprimidos se presenta una forma más agresiva y extendida.

Criterios para la derivación a un centro de atención secundaria:

• incertidumbre diagnóstica
• lesiones extensas, dolorosas e inflamadas
• pacientes inmunodeprimidos

Si hay conjuntivitis asociada, se debe derivar al paciente a un oftalmólogo.

Referencia:

1. Meza-Romero R, Navarrete-Dechent C, Downey C. Molusco contagioso: actualización y revisión de nuevas perspectivas sobre etiología, diagnóstico y tratamiento. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2019;12:373-381.
2. Fernando I, K Edwards S, Grover D. Directrices nacionales de la Asociación Británica de Salud Sexual y VIH para el tratamiento del molusco contagioso genital en adultos (2021). Int J STD AIDS. Abril de 2022;33(5):422-32
3. Edwards S, Boffa MJ, Janier M, et al. Directriz europea de 2020 sobre el tratamiento del molusco contagioso genital. J Eur Acad Dermatol Venereol. Enero de 2021;35(1):17-26.
4. van der Wouden JC, van der Sande R, Kruithof EJ, et al. Intervenciones para el molusco contagioso cutáneo. Cochrane Database Syst Rev. 17 de mayo de 2017;(5):CD004767.
5. Ren Z, Silverberg JI. Asociación de la dermatitis atópica con infecciones cutáneas bacterianas, fúngicas, víricas y de transmisión sexual. Dermatitis. Marzo/abril de 2020; 31(2):157-64.