La necrobiosis lipoídica suele afectar a la piel de las superficies lateral y anterior de la parte inferior de las piernas y, en raras ocasiones, a los brazos y el tronco. Sobre las espinillas, puede confundirse con una incompetencia venosa.
Las lesiones pueden ser únicas o múltiples, unilaterales o bilaterales. Comienzan como un pequeño nódulo elevado, de color rojo oscuro, con un borde nítidamente circunscrito. Poco a poco, se agranda y se vuelve irregular, aplanado y deprimido. Excepto el borde, el color se vuelve amarillo parduzco.
La epidermis es lisa o ligeramente escamosa y atrófica. Pueden observarse vasos delicados a través de la superficie. Las lesiones de larga evolución pueden mostrar ulceración, fibrosis y cicatrización.
Las lesiones tempranas pueden parecerse al sarcoide o al granuloma anular.
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