Tratamiento

Acudir a un especialista.

Debe obtenerse una historia clínica del paciente para identificar el fármaco agresor y debe suspenderse sin demora (1).

El tratamiento es principalmente de apoyo. Los pacientes deben ser tratados en una unidad de quemados debido a las similitudes en el tratamiento que requieren los pacientes con quemaduras extensas (2).

El objetivo principal es proteger la piel denudada de la infección, controlar el equilibrio de líquidos y electrolitos y proporcionar apoyo nutricional al paciente (1).

Tratamiento de las heridas cutáneas:

• se trata de prevenir la deshidratación y la sobreinfección y de controlar el dolor
• antimicrobianos tópicos si hay infección superficial
• apósitos de membrana para heridas limpias
• control del dolor (2)

Tratamiento de las heridas viscerales:

• principalmente de apoyo hasta la reepitelización de estas superficies
• tratar las infecciones a medida que aparecen
• terapia de sustitución en pérdidas de sangre
• apoyo a los sistemas orgánicos que fallan (2)

La descamación conjuntival suele ser una afección grave y dolorosa que puede provocar desecación, ulceración corneal e infección local destructiva. Puede haber adherencia entre las conjuntivas palpebral y globular.

Las estrategias de tratamiento incluyen

• control del dolor
• lubricación ocular frecuente
• uso de corticosteroides tópicos
• cultivo frecuente
• administración de antibióticos tópicos focalizados
• separación regular de los párpados de los globos para evitar adherencias (2)

Según algunos estudios no controlados, se ha demostrado que el uso de inmunoglobina intravenosa mejora el pronóstico en pacientes con TEN (1). Se ha propuesto el tratamiento con corticosteroides y recambio plasmático, pero no hay datos que demuestren beneficios (2).

Con respecto a las intervenciones sistémicas para el tratamiento del síndrome de Stevens-Johnson (SJS), la necrólisis epidérmica tóxica (TEN) y el síndrome de solapamiento SJS/TEN (3):

• en comparación con los corticosteroides, etanercept puede reducir la mortalidad
• la certeza de la evidencia para la mortalidad específica de la enfermedad es muy baja para corticosteroides frente a no corticosteroides, IGIV (inmunoglobulinas intravenosas) frente a no IGIV y ciclosporina frente a IGIV

Referencia:

• 1. Gupta S, Devkaran A. Necrólisis epidérmica tóxica. Estudiante BMJ 2008;16:168-170
• 2. Sheridan R.L, Liu V, Anupindi S. Case 34-2005 - A 10-Year-Old Girl with a Bullous Skin Eruption and Acute Respiratory Failure. NEJM 2005; 353:2057-2066
• 3. Jacobsen A, Olabi B, Langley A, Beecker J, Mutter E, Shelley A, Worley B, Ramsay T, Saavedra A, Parker R, Stewart F, Pardo Pardo J. Intervenciones sistémicas para el tratamiento del síndrome de Stevens-Johnson (SJS), la necrólisis epidérmica tóxica (TEN) y el síndrome de superposición SJS/TEN (Revisión Cochrane traducida). Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas 2022, número 3. Art. No.: CD013130. DOI: 10.1002/14651858.CD013130.pub2