Oxigenoterapia hiperbárica para el pie diabético

La oxigenoterapia hiperbárica (OTHB) es una modalidad de tratamiento que se utiliza en heridas crónicas desde hace unos 40 años (1,2)

• El tratamiento consiste en colocar al paciente en una cámara de compresión, aumentar la presión ambiental dentro de la cámara y administrar oxígeno al 100% para la respiración. De este modo, es posible suministrar una presión parcial de oxígeno muy aumentada a los tejidos.
  • Por lo general, los tratamientos implican una presurización de entre 2,0 y 2,5 atmósferas absolutas (ATA) durante periodos de entre 60 y 120 minutos una o dos veces al día. Un tratamiento típico puede incluir entre 15 y 30 sesiones.
  • la razón de ser de la TOHB es que, a pesar de la amplia gama de patologías causantes, el denominador común de muchas heridas es la hipoxia tisular
    • la cicatrización de las heridas es un proceso complejo e incompleto. Aunque parece que en las heridas agudas la cicatrización se ve facilitada por la hipoxia inicial, el pH bajo y las altas concentraciones de lactato que se encuentran en el tejido recién lesionado, algunos elementos de la reparación tisular son extremadamente dependientes del oxígeno, por ejemplo la elaboración y deposición de colágeno por los fibroblastos y la eliminación de bacterias por los macrófagos. En un complicado equilibrio entre la hipoxia de la herida y la oxigenación periherida, parece que el éxito de la cicatrización depende de una oxigenación tisular adecuada en la zona que rodea a la herida reciente. Ciertamente, las heridas que se encuentran en lechos tisulares hipóxicos son las que con más frecuencia presentan una cicatrización deficiente o ausente (2)
      • en la cicatrización de heridas, un aporte insuficiente de oxígeno puede impedir los procesos normales de cicatrización
        • Por consiguiente, la administración intermitente de oxígeno a esos tejidos hipóxicos puede permitir la reanudación de la cicatrización normal. Se ha demostrado que la administración de OTHB en el hombre produce hiperoxigenación de los tejidos, vasoconstricción, activación de los fibroblastos, regulación a la baja de las citoquinas inflamatorias, regulación al alza de los factores de crecimiento, efectos antibacterianos, potenciación de los antibióticos y reducción de la quimiotaxis leucocitaria.
      • efectos adversos
        • el oxígeno en dosis elevadas es tóxico para los tejidos normalmente perfundidos, en particular el cerebro y los pulmones. Por lo tanto, no es posible exponer a los pacientes a presiones típicas de tratamiento de heridas durante más de 1 o 2 horas de forma regular.
        • La OHB está asociada a cierto riesgo de efectos adversos, como daños en los oídos, senos paranasales y pulmones por los efectos de la presión, empeoramiento temporal de la miopía, claustrofobia e intoxicación por oxígeno.
          
          
• dos revisiones sistemáticas independientes sobre el TOHB (1,2) concluyeron que el TOHB sistémico puede reducir la incidencia de amputación mayor en personas con úlceras de pie diabético
  • sin embargo, la mayoría de los estudios evaluados eran relativamente pequeños. Por lo tanto, se necesitan pruebas adicionales de estudios más amplios, más sólidos y cegados. No obstante, la OTHB sistémica puede considerarse en pacientes con úlceras isquémicas y en los que no es posible la revascularización (3)

Referencias:

• 1) Hinchliffe RJ, Valk GD, Apelqvist J, et al. A systematic review of the effectiveness of interventions to enhance the healing of chronic ulcers of the foot in diabetes. Diabetes Metab Res Rev. 2008;24(Suppl 1):S119-S144.
• 2) Kranke P, Bennett M, Roeckl-Wiedmann I, Debus S. Oxigenoterapia hiperbárica para heridas crónicas (Revisión Cochrane traducida). Cochrane Database Syst Rev. 2004;2:CD004123.
• 3) Ndip A et al. Neuropathic diabetic foot ulcers - evidence-to-practice (Úlceras neuropáticas del pie diabético: de la evidencia a la práctica). Int J Gen Med. 2012;5:129-34. Epub 2012 Feb 10.