Patrón normal de hematomas

Los hematomas o hemorragias normales debidos a lesiones accidentales suelen observarse en torno al año de edad, cuando la mayoría de los niños empiezan a moverse o a "pasear" (1)

• suele limitarse a determinadas zonas del cuerpo
  • en los niños que gatean, pueden aparecer hematomas en las rodillas, las espinillas y la frente
  • en niños en edad preescolar y escolar, pequeños hematomas en las prominencias óseas de la parte anterior del cuerpo (2)
  • en niños pequeños (<6 años)
    • si afecta a la cabeza, se producen predominantemente en forma de "T" en la frente, la nariz, el labio superior y la barbilla (3)
      
      
• no se asocia a hemorragias mucosas, petequias o púrpura
  
  
• los antecedentes familiares son negativos (1)

En los lactantes que no se mueven, por lo general antes de los 9 meses de edad, la aparición de hematomas significativos es anormal y está fuera del espectro de hematomas "normales" (2)

Un niño con hematomas en la distribución típica pero que parece tener "demasiados hematomas" puede tener un defecto leve de coagulación (4).

Hematomas anormales

Los pacientes que presentan un patrón "anormal" de hematomas pueden tener un trastorno hemostático o haber sufrido una lesión no accidental (LNA).

• Los médicos deben recordar que las NAI y los trastornos hemorrágicos no son mutuamente excluyentes y que cualquier persona con un trastorno hemostático puede haber sufrido una lesión no accidental
• si el hematoma o la hemorragia son anormales en cuanto a la localización y la gravedad en relación con los antecedentes, sospechar una LNA (2)

Referencia:

• 1. Anderson JA, Thomas AE. Investigating easy bruising in a child. BMJ. 2010;341:c4565.
• 2. Khair K, Liesner R. Moratones y hemorragias en lactantes y niños: un enfoque práctico. Br J Haematol. 2006;133(3):221-31.
• 3. Maguire S. ¿Qué lesiones pueden indicar maltrato infantil? Arch Dis Child Educ Pract Ed. 2010;95(6):170-7.
• 4. Valente MJ, Abramson N.Easy bruisability. South Med J. 2006;99(4):366-70.