Evaluación y estratificación del riesgo del pie diabético (diabetes)

Evaluar el riesgo de desarrollar un problema de pie diabético

Cuando examine los pies de una persona diabética, quítele los zapatos, los calcetines, los vendajes y los apósitos, y examine ambos pies para detectar indicios de los siguientes factores de riesgo:

• neuropatía (utilice un monofilamento de 10 g como parte del examen sensorial del pie)
• isquemia de las extremidades
• ulceración
• callo
• infección y/o inflamación
• deformidad
• gangrena
• artropatía de Charcot

Utilizar el índice de presión tobillo-brazo - interpretar los resultados con cuidado en personas con diabetes porque las arterias calcificadas pueden elevar falsamente los resultados.

Evaluar el riesgo actual de la persona de desarrollar un problema de pie diabético o de necesitar una amputación utilizando la siguiente estratificación del riesgo:

Riesgo bajo:

• No existen factores de riesgo, excepto el callo

Riesgo moderado:

• deformidad o
• neuropatía o
• isquemia no crítica de la extremidad

Riesgo alto:

• ulceración previa o amputación previa o
• tratamiento renal sustitutivo o
• neuropatía e isquemia no crítica de las extremidades juntas o
• neuropatía combinada con callo y/o deformidad
• o isquemia no crítica del miembro en combinación con callo y/o deformidad

Problema activo de pie diabético - estos requieren derivación a los servicios de podología - véase más abajo:

• ulceración o infección que se extiende o
• isquemia crítica de las extremidades o
• gangrena o
• sospecha de artropatía de Charcot aguda, o
• un pie inexplicablemente caliente, rojo e hinchado, con o sin dolor.

Control del riesgo de desarrollar un problema de pie diabético

Para las personas con bajo riesgo de desarrollar un problema de pie diabético, seguir realizando evaluaciones anuales del pie, insistir en la importancia del cuidado de los pies y advertirles de que podrían evolucionar a un riesgo moderado o alto.

Remitir al servicio de protección del pie a las personas con riesgo moderado o alto de desarrollar un problema de pie diabético.

El servicio de protección del pie debe evaluar a las personas recién derivadas del siguiente modo

• en un plazo de 2-4 semanas para las personas con alto riesgo de desarrollar un problema de pie diabético
• en un plazo de 6-8 semanas para las personas con riesgo moderado de desarrollar un problema de pie diabético

Para las personas con riesgo moderado o alto de desarrollar un problema de pie diabético, el servicio de protección del pie debe:

• Evaluar los pies. Aconsejar y proporcionar cuidados de la piel y las uñas de los pies.
• Evaluar el estado biomecánico de los pies, incluida la necesidad de proporcionar calzado especializado y ortesis.
• Evaluar el estado vascular de los miembros inferiores.
• Colaborar con otros profesionales sanitarios, por ejemplo, el médico de cabecera del paciente, sobre el tratamiento de la diabetes y el riesgo de enfermedad cardiovascular.

En función del riesgo de que la persona desarrolle un problema de pie diabético, realizar reevaluaciones en los siguientes intervalos:

• Anualmente para las personas con bajo riesgo. Con frecuencia (por ejemplo, cada 3-6 meses) para las personas que presentan un riesgo moderado.
• con mayor frecuencia (por ejemplo, cada 1-2 meses) para las personas que presentan un riesgo elevado, si no existe una preocupación inmediata.
• con mucha frecuencia (por ejemplo, cada 1-2 semanas) para las personas que presentan un riesgo elevado, si existe una preocupación inmediata.

Considerar reevaluaciones más frecuentes para las personas con riesgo moderado o alto, y para las personas que no pueden controlar sus propios pies.

Remisión

Si una persona tiene un problema de pie diabético que pone en peligro sus extremidades o su vida, remítala inmediatamente a los servicios de agudos e informe al servicio multidisciplinar de cuidados del pie para que pueda ser evaluado y se establezca un plan de tratamiento individualizado. Algunos ejemplos de problemas de pie diabético que ponen en peligro las extremidades o la vida son los siguientes

• ulceración con fiebre o cualquier signo de sepsis
• ulceración con isquemia de la extremidad
• sospecha clínica de infección profunda de tejidos blandos u óseos (con o sin ulceración)
• gangrena (con o sin ulceración).

Para todos los demás problemas activos del pie diabético, remita a la persona en el plazo de 1 día laborable al servicio multidisciplinar de cuidados del pie o al servicio de protección del pie para su triaje en el plazo de 1 día laborable más.

Referencia:

• NICE (enero de 2016).Problemas del pie diabético: prevención y manejo.