Síndrome de la piel escaldada estafilocócica (SSSS)

• El síndrome de la piel escaldada estafilocócica (SSSS)
  • es una enfermedad rara mediada por toxinas y causada por Staphylococcus aureus
    • normalmente un S. aureus del grupo 2, principalmente los serotipos 3A, 3B, 3C, 55 y 71
      • casos raros debidos a MRSA (S. aureus resistente a la meticilina)
    • generalmente se observa en niños menores de 5 años, que aún no han desarrollado anticuerpos protectores contra las toxinas estafilocócicas
      • también puede darse en adultos con una morbilidad subyacente importante
    • se caracteriza por la formación de ampollas y la descamación de la piel, así como por el signo de Nikolsky (cizallamiento de la epidermis con una ligera presión), incluso en zonas que no están evidentemente afectadas
    • En los niños, el SSSS suele comenzar con un pródromo de pirexia y malestar general, a menudo con signos y síntomas de infección de las vías respiratorias superiores.
      • a continuación se desarrollan zonas eritematosas discretas que se agrandan y fusionan rápidamente, dando lugar a un eritema generalizado, que suele empeorar en las flexuras y no afecta a las membranas mucosas
      • en las zonas eritematosas se forman bullas grandes y frágiles que luego se rompen
        • provoca la descamación de grandes zonas de epidermis, lo que da un aspecto de piel escaldada
    • principales complicaciones:
      • hipotermia
      • deshidratación debido a la pérdida de líquidos a través de la piel dañada
      • infección secundaria

Tratamiento:

• buscar consejo experto
• puede requerir la derivación a una unidad terciaria de quemados para recibir atención en un entorno de cuidados críticos
  • permite la gestión por parte de un equipo multidisciplinar adecuado
• el tratamiento inmediato de un paciente con SSSS debe seguir las directrices básicas de reanimación, dando prioridad a la evaluación de las vías respiratorias, la respiración y la circulación
  • es probable que se necesiten bolos de fluidos, debido a la toxemia y a la pérdida de fluidos a través de la piel dañada
• tratamiento de la toxemia
  • debe iniciarse el tratamiento con bencilpenicilina y penicilina resistente a la penicilinasa intravenosa en dosis altas tan pronto como se hayan realizado los hemocultivos. (Si el paciente es alérgico a las penicilinas, sería apropiado utilizar claritromicina o cefuroxima).
    • no detendrán la progresión de la enfermedad hasta que la exotoxina circulante haya sido neutralizada por anticuerpos o excretada del organismo por los riñones
    • se deben prescribir antibióticos tópicos para la conjuntivitis, si está presente, pero no hay ningún papel para los antibióticos tópicos para las lesiones cutáneas, ya que no es el sitio de la infección primaria y el líquido de la ampolla será estéril inicialmente.

Pueden producirse tasas de mortalidad del 60% en adultos y de hasta el 11% en niños.

Referencia:

• 1. Blyth M et al. Síndrome de piel escaldada estafilocócica grave en niños. Burns 2008; 34 (1):98-103.