Tacrolimus (Protopic)

Pomada de tacrolimus (Protopic)

• inmunomodulador tópico autorizado para el tratamiento del eccema atópico de moderado a grave en adultos y niños que no responden adecuadamente o no toleran los tratamientos convencionales (1,2,3,4)
  • es un medicamento muy potente contra los linfocitos T, macrólido e inmunosupresor producido a partir del hongo Streptomyces tsukubaensisdescubierto en 1984 (5)
• sin embargo, se ha afirmado que el tacrolimus tópico puede utilizarse como tratamiento de primera línea cuando existe una afectación facial o periocular extensa o piel pigmentada (1)
  
  
• la pomada de tacrolimus puede ser iniciada por los médicos de cabecera si tienen experiencia en el tratamiento de pacientes con terapia inmunomoduladora tópica, como los corticosteroides tópicos (1)
  
  
• una revisión (1) concluyó que la pomada de tacrolimus parece ser un agente de segunda línea útil para el tratamiento del eczema atópico
  
  • el modo de acción selectivo de la pomada de tacrolimus da lugar a un tratamiento eficaz del eccema atópico de moderado a grave, con un buen perfil de seguridad
    
    
• una revisión de Drug and Therapeutics (2) afirma que la pomada de tacrolimus es tan eficaz como los esteroides tópicos en el tratamiento de la dermatitis atópica de moderada a grave
  
  • concluye que los estudios a corto plazo han establecido la eficacia de la pomada de tacrolimus en niños y adultos con dermatitis atópica
  • concluye asimismo que se trata de un tratamiento tópico eficaz, adecuado para su uso bajo la supervisión de un especialista
  • el tacrolimus puede utilizarse en zonas de piel fina, como la cara y las flexuras, en las que conviene evitar el uso de esteroides tópicos potentes
  • la formulación al 0,03 por ciento está autorizada para su uso en niños y es más eficaz que los esteroides menos potentes, como el acetato de hidrocortisona al 1 por ciento
  • la formulación al 0,1% está autorizada para su uso en mayores de 16 años y es tan eficaz como los esteroides potentes, como el butirato de hidrocortisona al 0,1%.
    
    
• un comentario del Dr. Berth-Jones, Dermatólogo Consultor en el Reino Unido, comparó el tacrolimus y el pimecrolimus (3)
  • "el tacrolimus es más potente que el pimecrolimus"
  • ... "mientras que parece probable que el tacrolimus se utilice principalmente en el tratamiento del eczema atópico moderado y grave, es probable que el pimecrolimus resulte más útil en la enfermedad leve y cuando se utilice para suprimir nuevos brotes de eczema una vez controlada la afección con esteroides tópicos".
  • "Ambos compuestos se aplican inicialmente dos veces al día, pero con el tacrolimus a menudo es posible reducir la frecuencia de aplicación después de una o dos semanas".
  • "El tacrolimus está disponible en dos concentraciones: 0,03% para niños y 0,1% para adultos".
  • "...al igual que los corticosteroides, en general es mejor evitar la aplicación de los nuevos inmunomoduladores sobre la piel infectada, incluidas las zonas afectadas por verrugas o molusco"
    
    
• SIGN ha declarado (4):
  • el tacrolimus tópico debe considerarse, en pacientes a partir de los dos años de edad, para el tratamiento a corto plazo e intermitente del eczema atópico de moderado a grave que no se haya controlado con corticosteroides tópicos o cuando exista un riesgo grave de efectos adversos importantes por el uso adicional de corticosteroides tópicos, en particular atrofia cutánea
  • como precaución ante la posibilidad de que se suprima la respuesta inmunológica normal a la infección, los inhibidores tópicos de la calcineurina no deben aplicarse sobre piel que parezca activamente infectada
    
    
• el tacrolimus tópico es un tratamiento sustitutivo no corticosteroide eficaz y seguro para la dermatitis atópica (5)
  • los perfiles de efectos adversos de los corticosteroides, tanto a largo como a corto plazo, son más graves que los del tacrolimus
  • el efecto adverso más frecuente del tacrolimus tópico incluye una sensación de quemazón en la piel o irritación
    • los efectos adversos relacionados con la sensación de quemazón en la piel aparecen con mayor frecuencia al principio de la intervención farmacológica y suelen durar poco tiempo
    • se ha notificado que la irritación cutánea cesa en los primeros días de tratamiento
  • el tacrolimus tópico no causa atrofia cutánea, que se produce durante el tratamiento con corticosteroides tópicos

Referencia:

1. Prescriptor (2003): 14 (9): 53-58.
2. Drug and Therapeutics Bulletin (2002); 40:73-5.
3. Prescriptor (2004); 15 (10): 57-61.
4. SIGN (marzo de 2011). Manejo del eczema atópico en atención primaria.
5. Umar BU, Rahman S, Dutta S, Islam T, Nusrat N, Chowdhury K, Binti Wan Ahmad Fakuradzi WFS, Haque M. Manejo de la dermatitis atópica: The Role of Tacrolimus. Cureus. 2022 Aug 18;14(8):e28130. doi: 10.7759/cureus.28130. PMID: 35990561; PMCID: PMC9387362