Fármacos que actúan sobre las arterias

En general, el tratamiento vasodilatador es más eficaz en el fenómeno de Raynaud primario que en el secundario (1). Se utilizan varias clases de fármacos para reducir el vasoespasmo en la enfermedad de Raynaud. Las opciones terapéuticas incluyen

• Antagonistas del calcio:
  • el nifedipino es el fármaco de elección, ya que reduce la gravedad y la frecuencia de los ataques
    • es el único antagonista del calcio autorizado para este fin
    • se sugiere una dosis inicial de 10 mg una vez al día, que se aumenta a 10 mg dos veces al día al cabo de una semana y, a continuación, se incrementa gradualmente hasta 20 mg dos veces al día. La dosis máxima (si se tolera) es de 20 mg tres veces al día (2).
  • La nicardipina, el felodipino, la israpidina y el amlodipino también son eficaces (1). Estos antagonistas del calcio suelen tolerarse mejor y tienen menos efectos secundarios vasodilatadores; sin embargo, ninguno de ellos está autorizado para su uso en la enfermedad de Raynaud.
• oxalato de naftidrofurilo - puede producir una mejoría sintomática
  • Generalmente se tolera muy bien, por lo que suele ser un buen tratamiento de primera línea. La dosis inicial es de 100 mg tres veces al día, aumentándose a 200 mg tres veces al día si es necesario (2)

Las terapias alternativas que se han utilizado en esta afección incluyen

• Nitratos:
  • el trinitrato de glicerilo oral es ineficaz, pero una pomada tópica al 2% puede ser útil cuando la afección afecta a lugares anatómicos precisos
    
    
• Inhibidores de la ECA:
  • se han utilizado para ataques graves e incapacitantes, pero no hay pruebas de su eficacia
    
    
• antagonistas de los alfa-adrenoceptores:
  • la timoxamina se ha utilizado para ataques simples y breves
  • la prazosina es una alternativa
  • eficacia no demostrada (3)
    
    
• nicotinato de inositol - véase BNF
  
  
• Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina: pueden ser útiles como tratamiento vasodilatador en el fenómeno de Raynaud (1).

Referencia:

1. Block JA, Sequeria W (2001). Fenómeno de Raynaud, Lancet; 357 (9273): 2042-8.
2. Prescriber (2005); 16(8).
3. Black CM (1994). Esclerodermia (esclerosis sistémica). Medicine International; 22(2):70-5.
4. BNF 2.6.4