Fármacos que actúan sobre los componentes sanguíneos / productos tóxicos

Los principales fármacos que afectan a los componentes sanguíneos para aliviar la enfermedad de Raynaud son las prostaglandinas de clase E y F y las prostaciclinas. Se cree que todos actúan por vasodilatación.

El iloprost, un análogo sintético de la prostaciclina, es el ejemplo clínico clave:

• otras ventajas son la inhibición de la agregación plaquetaria y el aumento de la deformabilidad de los glóbulos rojos
• eleva la temperatura de las manos y los dedos, y produce alivio del dolor en ensayos doble ciego a pequeña escala
• requiere hospitalización para su administración por vía intravenosa, pero sus efectos pueden durar hasta 16 semanas
• ha demostrado su eficacia en pacientes con Raynaud secundario a esclerosis sistémica (1)
• la eficacia de la formulación oral es controvertida (2)

el aceite de onagra (ácidos linoleico y gamolénico concentrados) y el aceite de pescado (triglicéridos marinos omega-3) se metabolizan en prostaglandinas y elementos similares a las prostaciclinas

• se ha demostrado que el aumento de las prostaciclinas mediante el tratamiento con ácido gamolénico (GLA) eleva la temperatura de las manos y los dedos y alivia el dolor en ensayos doble ciego a pequeña escala; se recomienda una dosis de 320 mg de GLA al día (2)
  • la mayoría de las cápsulas de aceite de onagra, etc., sólo contienen aproximadamente 40 mg de GLA. Por lo tanto, habría que tomar 4 cápsulas dos veces al día. Se puede recetar GLA genérico (320 mg al día) u otra alternativa es Omacor (R) (2000-4000 mg al día).

El esteroide estanozolol y el antagonista de los receptores Tromboxano-A2, dazoxiben, aún no han demostrado su eficacia en los ensayos.

Referencia:

• 1. Milio G. et al. Tratamiento con iloprost en pacientes con fenómeno de Raynaud secundario a esclerosis sistémica y calidad de vida: un nuevo protocolo terapéutico. Reumatología 2006 45(8):999-1004
• 2. Block JA, Sequeria W.. Fenómeno de Raynaud. Lancet 2001; 357 (9273):2042-8.
• 3.. Asociación de Raynaud y Esclerodermia. Raynaud's & Scleroderma - An update for GP's (2009).