Gestión

Tratamiento de la infección de la úlcera de la pierna en adultos

El clínico debe ser consciente de que

• hay muchas causas de úlceras de pierna:
  • las afecciones subyacentes, como la insuficiencia venosa y el edema, deben tratarse para favorecer la cicatrización la mayoría de las úlceras de pierna no están clínicamente infectadas, pero es probable que estén colonizadas por bacterias
• los antibióticos no ayudan a promover la cicatrización cuando una úlcera de pierna no está clínicamente infectada

No tomar una muestra para análisis microbiológico de una úlcera de pierna en la presentación inicial, incluso si pudiera estar infectada.

Antibióticos sólo deben ofrecerse a los adultos con una úlcera en la pierna cuando haya síntomas o signos de infección:

• por ejemplo, enrojecimiento o hinchazón que se extienda más allá de la úlcera, calor localizado, aumento del dolor o fiebre)
• a la hora de elegir un antibiótico tener en cuenta:
  • la gravedad de los síntomas o signos
  • el riesgo de desarrollar complicaciones
  • el uso previo de antibióticos
• deben administrarse antibióticos orales si la persona puede tomar medicamentos orales y la gravedad de su enfermedad no requiere antibióticos intravenosos
• si se administran antibióticos intravenosos, revisarlos a las 48 horas y considerar el cambio a antibióticos orales si es posible

Red de seguridad

• cuando se prescriban antibióticos para una úlcera de pierna infectada en adultos, aconsejar que se busque ayuda médica si los síntomas o signos de la infección empeoran rápida o significativamente en cualquier momento, o no empiezan a mejorar a los 2 o 3 días de iniciar el tratamiento

Indicaciones de reevaluación

• reevaluar una úlcera de pierna infectada en adultos si
  • los síntomas o signos de la infección empeoran rápida o significativamente en cualquier momento, o no empiezan a mejorar en un plazo de 2 a 3 días la persona se encuentra mal sistémicamente o tiene un dolor intenso desproporcionado a la infección
  • al reevaluar una úlcera de pierna infectada en adultos, tener en cuenta el uso previo de antibióticos, que puede haber dado lugar a bacterias resistentes
  • el médico debe ser consciente de que la infección de la úlcera de la pierna tardará algún tiempo en resolverse, y que no se espera una resolución completa hasta que se haya completado el tratamiento antibiótico
  • si los síntomas o signos de la infección empeoran o no mejoran como se esperaba:
    • considere la posibilidad de enviar una muestra de la úlcera de la pierna (después de limpiarla) para realizar pruebas microbiológicas
    • cuando se disponga de los resultados microbiológicos
      • revisar la elección de antibiótico(s) y
      • cambiar el antibiótico o antibióticos en función de los resultados si los síntomas o signos de la infección no mejoran, utilizando un antibiótico de espectro reducido si es posible.

Antibióticos para adultos mayores de 18 años

Antibiótico de primera elección

• Flucloxacilina 500 mg a 1 g (c,d) 4 veces al día durante 7 días

Antibióticos orales de primera elección alternativos en caso de alergia a la penicilina o si la flucloxacilina no es adecuada

• Doxiciclina 200 mg el primer día, después 100 mg una vez al día (puede aumentarse a 200 mg diarios) durante 7 días en total
• Claritromicina 500 mg dos veces al día durante 7 días
• Eritromicina (en el embarazo) 500 mg 4 veces al día durante 7 días

Antibióticos orales de segunda elección (g guiados por los resultados microbiológicos cuando estén disponibles)

• Co-amoxiclav 500/125 mg 3 veces al día durante 7 días O
• Co-trimoxazol (d,e,f) (en alergia a la penicilina) 960 mg 2 veces al día durante 7 días

Antibióticos de primera elección en caso de malestar grave (guiados por los resultados microbiológicos si están disponibles) (g)

Antibióticos de segunda elección en caso de malestar grave (guiados por los resultados microbiológicos cuando estén disponibles o siguiendo el consejo de un especialista) (g)

Antibióticos que deben añadirse si se sospecha o confirma una infección por SARM (tratamiento combinado con los antibióticos mencionados anteriormente) (g)

Notas:

a Ver BNF para uso apropiado y dosificación en poblaciones específicas, por ejemplo, insuficiencia hepática, insuficiencia renal, embarazo y lactancia, y administración de antibióticos IV (o, cuando sea apropiado, intramuscular).
b Las dosis orales corresponden a medicamentos de liberación inmediata.
c La dosis máxima de 1 g 4 veces al día no está indicada en la etiqueta, tal como se define en el glosario del NICE.
d El prescriptor debe seguir las directrices profesionales pertinentes, asumiendo la plena responsabilidad de la decisión. Debe obtenerse y documentarse el consentimiento informado. Para más información, véanse las buenas prácticas de prescripción y gestión de medicamentos y dispositivos del Consejo Médico General.
e No está autorizado para la infección de úlceras de pierna, por lo que su uso sería fuera de indicación.
f Ver BNF para información sobre la monitorización de los parámetros del paciente.
g Revisar los antibióticos IV a las 48 horas y considerar el cambio a antibióticos orales si es posible.
h Ver BNF para información sobre monitorización de fármacos terapéuticos.

Abreviaturas: IV, intravenoso; SARM, Staphylococcus aureus resistente a la meticilina.

Referencia:

• NICE (2020). Infección de úlcera de pierna: prescripción de antimicrobianos.