Agonistas del receptor del péptido-1 similar al glucagón (GLP-1 o GLP-1RA) y terapia hormonal sustitutiva (THS)

Agonistas del receptor del péptido-1 similar al glucagón (GLP-1 o GLP-1RA) y terapia hormonal sustitutiva (THS)

La Sociedad Británica de Menopausia ha declarado (1):

• las preocupaciones relacionadas con el uso simultáneo de THS y semaglutida o tirzetida se refieren principalmente a la protección del endometrio y a un riesgo potencial de absorción reducida de los progestágenos orales utilizados en los regímenes de THS
  • las terapias basadas en la incretina retrasan el vaciado gástrico y, por lo tanto, pueden reducir la absorción de cualquier componente oral de la THS
  • la extrapolación de los datos sobre los efectos de los AOC indica que puede ser necesario el uso de progestágenos no orales durante 4 semanas después del inicio y durante 4 semanas después de cada aumento de dosis con terapias basadas en la incretina para una protección endometrial eficaz
    • desde una perspectiva pragmática, con varios cambios de dosis potenciales, sería preferible una vía no oral para el componente progestágeno de la THS durante todo el tratamiento con terapias basadas en la incretina
      • el dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel de 52 mg proporciona anticoncepción en mujeres perimenopáusicas, y protección endometrial para el componente estrogénico de la THS, sin verse afectado por el uso concomitante de terapias basadas en la incretina - es probable que sea la opción más completa para la protección endometrial en mujeres que utilizan THS combinada concomitantemente con terapias basadas en la incretina para la obesidad/diabetes (opinión de expertos), en particular porque este grupo de mujeres ya tiene un mayor riesgo de patología endometrial
    • cuando el progestágeno oral es el preferido por las pacientes en THS, no hay datos que informen sobre el ajuste de dosis necesario para la protección endometrial en mujeres de alto riesgo, incluidas las tratadas con terapias basadas en la ncretina
      • se sugiere aumentar temporalmente la dosis de progestágeno oral durante 4 semanas tras el inicio de las terapias basadas en la incretina, y mantener una dosis más alta de progestágeno con cada incremento de dosis en la terapia basada en la incretina hasta alcanzar una dosis estable
    • las mujeres que continúen presentando hemorragias no programadas a pesar de modificar su ingesta de progestágeno mientras utilizan terapias basadas en la incretina, o cuando exista preocupación sobre la presentación clínica, la cantidad o el patrón de la hemorragia, deben ser evaluadas para excluir patología endometrial
      • puede ser prudente considerar investigaciones antes de lo indicado en la guía nacional en mujeres de alto riesgo (opinión de expertos)

Referencia:

1. Sociedad Británica de Menopausia (abril de 2025). Uso de terapias basadas en la incretina en mujeres que utilizan terapia hormonal sustitutiva (THS).