El autocontrol de la glucemia es una práctica habitual. Sin embargo, hay pocas pruebas que apoyen su uso en todas las personas con diabetes -especialmente en los diabéticos de tipo II-, a menos que exista un programa eficaz de control para el paciente (1)
- en el estudio DiGEM, el autoanálisis o autocontrol de la glucemia no mejoró el control glucémico en pacientes con diabetes tipo 2 no tratados con insulina (2)
Es probable que el autocontrol sea más apropiado para los pacientes con diabetes de tipo I o II, que utilizan insulina y ajustan su dosis como resultado de la prueba, o para todos los pacientes con diabetes cuando tienen una enfermedad intercurrente (1). En una publicación adicional de MeReC se afirmaba que "es improbable que la automonitorización rutinaria de la glucemia sea beneficiosa en pacientes con diabetes de tipo 2 que no reciben tratamiento con insulina" (3).
La medición de la glucemia permite detectar de forma fiable tanto la hipo como la hiperglucemia y, si se siguen las instrucciones con cuidado, proporciona una medida precisa de la concentración de glucosa en plasma.
Los análisis de sangre deben realizarse con regularidad. A menudo, los diabéticos de tipo I pueden controlar su glucemia siguiendo un esquema similar al que se describe a continuación:
- En los pacientes con un buen control glucémico, las pruebas deben realizarse antes de acostarse y en otra ocasión al día. Esta última prueba debe realizarse a distintas horas en días diferentes.
- En pacientes que no se encuentren bien, que sufran hipo o hiperglucemias recurrentes o que estén intentando mejorar un control glucémico subóptimo, las pruebas deben realizarse cuatro veces al día, con una prueba adicional a primera hora de la mañana (de 2.00 a 3.00 horas).
- Los pacientes con síntomas de hipoglucemia nocturna o hiperglucemia resistente por las mañanas deben medirse la glucemia a primera hora de la mañana (de 2.00 a 3.00 horas).
Autocontrol en la diabetes de tipo 2:
Se desconoce cuál debe ser la frecuencia ideal de autocontrol en la diabetes tipo II (1).
NICE afirma que (4):
- tener en cuenta la guía de la Driver and Vehicle Licensing Agency (DVLA) At a glance guide to the current medical standards of fitness to drive a la hora de ofrecer el autocontrol de los niveles de glucosa en sangre a los adultos con diabetes tipo 2.
- el autocontrol de la glucosa plasmática debería estar disponible
- a las personas en tratamiento con insulina o
- a los que toman medicación oral hipoglucemiante para proporcionar información sobre la hipoglucemia o
- la persona toma medicación oral que puede aumentar el riesgo de hipoglucemia mientras conduce o maneja maquinaria o
- la persona está embarazada o planea estarlo
- considerar el autocontrol a corto plazo de los niveles de glucosa en sangre en adultos con diabetes de tipo 2 (y revisar el tratamiento según sea necesario):
- al iniciar el tratamiento con corticosteroides orales o intravenosos o
- para confirmar la sospecha de hipoglucemia
- ser consciente de que los adultos con diabetes tipo 2 que padecen enfermedades agudas intercurrentes corren el riesgo de empeorar la hiperglucemia. Revisar el tratamiento cuando sea necesario
- el autocontrol debe evaluarse al menos una vez al año y de forma estructurada:
- habilidades de autocontrol
- la calidad y la frecuencia adecuada de las pruebas
- el uso que se hace de los resultados obtenidos
- el impacto en la calidad de vida
- el beneficio continuado
- el equipo utilizado
Una revisión Cochrane encontró que (5):
- el efecto global de la automonitorización de la glucemia (SMBG) sobre el control glucémico en pacientes con diabetes tipo 2 (que no utilizaban insulina) fue pequeño hasta seis meses después del inicio, y disminuyó después de 12 meses
- la SMBG redujo la HbA1c en un 0,3% (aproximadamente 3 mmol/mol) estadísticamente significativo hasta los seis meses de seguimiento, pero la reducción no fue estadísticamente significativa a los 12 meses.
- no hubo pruebas de que la SMBG afectara a la satisfacción del paciente, el bienestar general o la calidad de vida general relacionada con la salud.
Referencias: