Gestión

Bocio difuso, no tóxico: los bocios pequeños suelen requerir poco tratamiento, aparte de tranquilizar al paciente y, posiblemente, suplementos de yodo. Los bocios grandes pueden tratarse mediante tiroidectomía subtotal, ya que la tiroxina reduce su tamaño en menos del 30% de los casos.

El tratamiento de elección para la tirotoxicosis causada por la enfermedad nodular tiroidea es el radioyodo (2,4):

• a los adultos con bocio nodular tóxico
  • ofrecer yodo radiactivo como tratamiento definitivo de primera línea a los adultos con hipertiroidismo secundario a nódulos múltiples, a menos que no sea adecuado (por ejemplo, hay preocupación por la compresión, se sospecha malignidad tiroidea, están embarazadas o intentando quedarse embarazadas o tener un hijo en los próximos 4 a 6 meses, o tienen enfermedad ocular tiroidea activa)
  • ofrecer tiroidectomía total o fármacos antitiroideos de por vida como tratamiento definitivo de primera línea para adultos con hipertiroidismo secundario a nódulos múltiples si el yodo radiactivo no es adecuado
  • ofrecer yodo radiactivo (si es adecuado) o cirugía (hemitiroidectomía) como tratamiento definitivo de primera línea para adultos con hipertiroidismo secundario a un único nódulo, o fármacos antitiroideos de por vida si estas opciones no son adecuadas.

Bocio multinodular: la tiroxina suele prevenir la progresión y, en ocasiones, provoca la regresión. La cirugía está indicada si (1):

• hay extensión retroesternal
• hay disfagia atribuida al bocio
• existe una desviación o estenosis traqueal marcada
• hay una parálisis laríngea recurrente
• el bocio es cosméticamente inaceptable
• el paciente es hipertiroideo pero el radioyodo no es adecuado (4)

Una tiroidectomía total con tiroxina de por vida puede estar indicada si no hay tejido tiroideo normal.

Nódulos solitarios "fríos": pueden extirparse por razones estéticas o si se demuestra que son malignos.

Nódulos solitarios "calientes": pueden extirparse si se asocian a hipertiroidismo.

NICE establece lo siguiente con respecto al tratamiento del agrandamiento tiroideo no maligno (4):

No ofrecer tratamiento a adultos con agrandamiento tiroideo no maligno, función tiroidea normal y síntomas leves o inexistentes a menos que:

• presenten dificultad respiratoria o
• exista preocupación clínica, por ejemplo, debido a un marcado estrechamiento de las vías respiratorias.

Repetir la ecografía tiroidea y la medición de TSH en adultos con agrandamiento tiroideo no maligno que no estén recibiendo tratamiento, si:

• se sospecha posteriormente malignidad
• o se sospecha compresión

Considerar la posibilidad de repetir la ecografía tiroidea y la medición de TSH en adultos con agrandamiento no maligno del tiroides que no reciben tratamiento, si:

• los síntomas de la persona empeoran o
• desarrolla síntomas como ronquera o dificultad para respirar.

Para niños y jóvenes con agrandamiento no maligno del tiroides y función tiroidea normal, discutir el tratamiento con un equipo multidisciplinar especializado.

Para adultos con función tiroidea normal y un quiste o nódulo predominantemente quístico sin componentes vasculares, ofrecer aspiración si está causando síntomas compresivos, con posible ablación con etanol si hay reacumulación de líquido del quiste más adelante.

Para los adultos con función tiroidea normal y un nódulo no quístico o bocio multinodular o difuso, considerar lo siguiente si tienen síntomas compresivos relacionados con el agrandamiento de la tiroides:

• cirugía, sobre todo si hay un estrechamiento marcado de las vías respiratorias o
• ablación con yodo radiactivo, si hay captación demostrable de radionúclidos, o
• ablación térmica percutánea

Referencias:

1. Young, A. Bocio. Surgery 1994;12:5: 111-116
2. Franklyn JA.El tratamiento del hipertiroidismo. NEJM 1994;330: 1731-8.
3. Bocio: Contenido médico de la Asociación Americana de Tiroides 2006
4. NICE. Enfermedad tiroidea: evaluación y manejo. Directriz NICE NG145. Publicado en noviembre de 2019, Última actualización en octubre de 2023