Historia y presentación

• el bocio indica una anomalía de la glándula tiroides (1)
• muchos pacientes son asintomáticos
• como primer paso, busque si la tiroides es hipotiroidea o hipertiroidea
  • buscar características de hipertiroidismo o hipotiroidismo (1)
• si el tiroides está difusamente agrandado (1)
  • un estado hipertiroideo puede sugerir enfermedad de Graves
  • un estado hipotiroideo puede indicar tiroiditis de Hashimoto
• sin embargo, otras características pueden incluir:
  • dolor - en asociación con:
    • hemorragia en un nódulo
    • tiroiditis de Quervain o, raramente, tiroiditis de Hashimoto
    • neoplasia de crecimiento rápido
  • ataques de asfixia - que pueden ocurrir incluso con bocios bastante pequeños
• los tumores retroesternales de gran tamaño pueden causar:
  • obstrucción de las grandes venas
  • disfagia
  • estridor - si se comprime más del 75% del diámetro de la tráquea
  • parálisis laríngea recurrente - poco frecuente
• las características de los antecedentes que aumentan la probabilidad de que un nódulo determinado represente un carcinoma son (3)
  • edad < 20 años o >70 años
  • sexo masculino
  • antecedentes familiares de carcinoma medular o neoplasia endocrina múltiple
  • antecedentes de exposición a radiaciones en la cabeza y el cuello
  • síntomas de compresión: disfagia, disnea, tos
• los hallazgos físicos que sugieren carcinoma incluyen (3):
  • rápido crecimiento en tamaño
  • nódulo firme o duro
  • fijación del nódulo a estructuras adyacentes
  • nódulo > 4 cm
  • parálisis de las cuerdas vocales
  • aumento del tamaño de los ganglios linfáticos cervicales

Referencia:

1. Bocio. Asociación Americana de Tiroides 2006
2. Bocio Nodular Tóxico. Endocrine Surgical Unit Of UCLA In Los Angele 2007
3. Utiger RD. La Multiplicidad de los Nódulos y Carcinomas Tiroideos. New England Journal of Medicine,2005;352:2376-2378