Gestión

Antes de considerarlo parte de una enfermedad, conviene comprobar si es probable que sea fisiológico. En la primera consulta se consideran las causas físicas.

• el examen físico tranquiliza tanto al médico como al paciente
  • el paciente siente que el médico se toma en serio sus quejas
  • el médico puede identificar enfermedades orgánicas (1)
• las pruebas deben limitarse a las apropiadas
  • las pruebas anormales están relacionadas con los síntomas en menos del 10% de los pacientes (2)
• causas psicológicas: algunos médicos temen que el sondeo de enfermedades emocionales precipite la angustia emocional. Es una oportunidad para aliviar la ansiedad y la angustia
  • en la fatiga que dura más de 2-3 meses con otros síntomas o signos de depresión o ansiedad, pueden probarse antidepresivos como la sertralina 50 mg diarios (debe suspenderse tras 4 semanas si no hay mejoría) (2)
• las siguientes características clínicas deben explorarse cuidadosamente para determinar cualquier trastorno físico grave:
  • signos neurológicos localizantes y/o focales
  • signos y síntomas de artritis inflamatoria o enfermedad del tejido conjuntivo
  • signos y síntomas de enfermedad cardiorrespiratoria
  • pérdida de peso significativa
  • apnea del sueño
  • linfadenopatía clínicamente significativa (2)

Se debe aconsejar a los pacientes que controlen los síntomas para minimizar su impacto en la vida diaria (2).

• actividad física regular, por ejemplo, caminar, estiramientos y ejercicio aeróbico (3)
• dieta
  • comidas regulares con una dieta equilibrada que incluya alimentos ricos en almidón de liberación lenta
  • las náuseas pueden tratarse de forma conservadora (p. ej., comer poco y a menudo, picar alimentos secos ricos en almidón y beber líquidos a sorbos), pero en casos graves pueden utilizarse fármacos antieméticos (2)
• gestión del sueño
  • consejos sobre la gestión y la higiene del sueño
  • tratar cualquier enfermedad concomitante, por ejemplo, depresión, ansiedad
• descanso y relajación
  • explicar el papel del descanso y de las siestas cortas para mejorar el rendimiento (2,3)
  • los métodos de relajación pueden ayudar a controlar el dolor, los problemas de sueño y el estrés o la depresión concomitantes (2)
• en pacientes con depresión, pueden utilizarse inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, como la fluoxetina, la paroxetina o la sertralina, para aumentar la energía (3)
• educación y empleo
• aconsejar a las personas sobre la continuación de la educación o el trabajo y revisar regularmente (2)

Referencia:

• 1. Cornuz J. Fatiga: un enfoque práctico para el diagnóstico en atención primaria. CMAJ 2006;174(6)
• 2. Simon C. Cansancio, fatiga y letargo. InnovAiT 2008 1(3):199-205
• 3. Rosenthal TC et al. Fatiga: una visión general. Am Fam Physician. 2008;78(10):1173-9