Control de la glucemia en la diabetes

La autocontrol de la glucemia es una práctica habitual y se considera una herramienta eficaz para el control de la diabetes, especialmente para quienes requieren tratamiento con insulina. Sin embargo, hay poca evidencia que respalde su uso en todas las personas con diabetes —especialmente en los diabéticos de tipo II— a menos que exista un programa de control eficaz para el paciente (1)

• En el estudio DiGEM, la automedición de la glucemia no mejoró el control glucémico en pacientes con diabetes tipo 2 no tratados con insulina (2)

Es probable que el autocontrol resulte más adecuado para los pacientes con diabetes tipo I o II que utilizan insulina y ajustan su dosis en función de los resultados de la prueba, o para todos los pacientes con diabetes cuando padecen una enfermedad intercurrente (1). Una publicación adicional de MeReC afirmaba que «es poco probable que el autocontrol rutinario de la glucemia resulte beneficioso en pacientes con diabetes tipo 2 que no reciben tratamiento con insulina» (3).

La medición de la glucosa en sangre permite detectar de forma fiable tanto la hipoglucemia como la hiperglucemia y, si se siguen las instrucciones con cuidado, proporciona una medida precisa de la concentración de glucosa en plasma.

Los análisis de sangre deben realizarse de forma periódica. A menudo, los diabéticos de tipo I pueden controlar su glucemia siguiendo un horario similar al que se describe a continuación:

• En pacientes con un buen control glucémico, los análisis deben realizarse antes de acostarse y en otra ocasión más al día. La hora de este último análisis debe variar de un día a otro.
• En los pacientes que no se encuentren bien, que padezcan hipoglucemia o hiperglucemia recurrentes, o que estén intentando mejorar un control glucémico subóptimo, los análisis deben realizarse cuatro veces al día, con un análisis adicional en las primeras horas de la madrugada (entre las 02:00 y las 03:00 horas).
• Los pacientes con síntomas de hipoglucemia nocturna o hiperglucemia resistente por las mañanas deben medir la glucemia en las primeras horas de la mañana (entre las 02:00 y las 03:00).

Autocontrol en la diabetes tipo 2:

Se desconoce cuál debería ser la frecuencia ideal de autocontrol en la diabetes tipo II (1).

El NICE afirma que (4):

• se debe tener en cuenta la guía «At a glance» de la Agencia de Permisos de Conducción y Matriculación de Vehículos (DVLA) sobre los criterios médicos actuales de aptitud para conducir a la hora de ofrecer el autocontrol de los niveles de glucosa en sangre a adultos con diabetes tipo 2
  
• debería estar disponible el autocontrol de la glucosa plasmática:
  • para quienes siguen un tratamiento con insulina o
  • a quienes toman medicamentos hipoglucemiantes orales para proporcionar información sobre la hipoglucemia o
  • la persona esté tomando medicación oral que pueda aumentar su riesgo de hipoglucemia al conducir o manejar maquinaria, o
  • la persona esté embarazada o tenga previsto quedarse embarazada
    
    
• considerar la autocontrol a corto plazo de los niveles de glucosa en sangre en adultos con diabetes tipo 2 (y revisar el tratamiento según sea necesario):
  • al iniciar un tratamiento con corticosteroides orales o intravenosos, o
  • para confirmar una sospecha de hipoglucemia
    
    
• tenga en cuenta que los adultos con diabetes tipo 2 que padecen una enfermedad intercurrente aguda corren el riesgo de que se agrave su hiperglucemia. Revise el tratamiento según sea necesario
  
  
• El autocontrol debe evaluarse al menos una vez al año y de forma estructurada:
  • las habilidades de autocontrol
  • la calidad y la frecuencia adecuada de las pruebas
  • el uso que se hace de los resultados obtenidos
  • el impacto en la calidad de vida
  • el beneficio continuado
  • el equipo utilizado
    

Una revisión Cochrane concluyó que (5):

• el efecto global de la autocontrol de la glucosa en sangre (SMBG) sobre el control glucémico en pacientes con diabetes tipo 2 (que no utilizaban insulina) fue pequeño hasta seis meses después del inicio del tratamiento, y remitió tras 12 meses
  • La SMBG redujo la HbA1c en un 0,3 % (aproximadamente 3 mmol/mol), lo cual fue estadísticamente significativo, hasta los seis meses de seguimiento, pero la reducción no fue estadísticamente significativa a los 12 meses.
  • No hubo pruebas de que la SMBG afectara a la satisfacción de los pacientes, a su bienestar general ni a su calidad de vida relacionada con la salud en general.

Referencia:

1. Russell-Minda E, Jutai J, Speechley M, et al.; Tecnologías sanitarias para la monitorización y el control de la diabetes: una revisión sistemática. J Diabetes Sci Technol. 1 de noviembre de 2009; 3(6):1460-71.
2. Farmer A et al. Impacto de la autocontrol de la glucemia en el tratamiento de pacientes con diabetes no tratada con insulina: ensayo aleatorizado abierto de grupos paralelos. BMJ. 21 de julio de 2007; 335(7611):132
3. MeReC Extra (julio de 2008); 34.
4. NICE. Diabetes tipo 2 en adultos: tratamiento; Guía del NICE (diciembre de 2015; última actualización: junio de 2022)
5. Malanda UL, Welschen LMC, Riphagen II, et al. Autocontrol de la glucemia en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 que no utilizan insulina. Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas 2012, número 1. N.º de artículo: CD005060. DOI: 10.1002/14651858.CD005060.pub3