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Criterios de derivación desde atención primaria - pubertad precoz

Último editado 17 ene 2020. Última revisión 28 may 2024

La pubertad precoz suele definirse como aquella que comienza antes de los 8 años en las niñas y de los 9 en los niños (1).

Los médicos de cabecera deberían tener un umbral bajo para la derivación a especialistas en casos de sospecha de pubertad precoz (2); por lo tanto, si se sospecha pubertad precoz, es necesario derivar al paciente rápidamente para que lo revise un especialista.

Se han detallado las banderas rojas para la derivación urgente de los casos de sospecha de pubertad precoz (2), que no se establecen como requisitos previos necesarios para la derivación al especialista, sino que son presentaciones/contextos que enfatizan la necesidad de una derivación urgente al especialista. Si se sospecha una pubertad precoz (con o sin banderas rojas), es una indicación para que el médico de cabecera lo remita a un especialista:

Banderas rojas para revisión urgente por un especialista (2,3,4)

Pubertad precoz en varones (crecimiento del pene y/o aumento del tamaño de los testículos antes de los 9 años): esta situación requiere la derivación urgente a un endocrinólogo pediátrico.
- la pubertad precoz en los niños representa un riesgo importante de patología subyacente
clitoromegalia en una niña - podría sugerir una pubertad precoz independiente de la hormona liberadora de gonadotrofina (GnRH) o GIPP - tal hiperplasia suprarrenal congénita
menarquia antes de los 8 años
- un indicador para la rápida remisión y revisión por un especialista
- tenga en cuenta que también es importante considerar otras posibles causas de hemorragia vaginal
aumento progresivo de las mamas antes de los 8 años
- durante un periodo de 4 a 6 meses (2,3)
- también con cruce hacia arriba del/de los percentil/es de estatura
el cambio rápido en el gradiente del centil de crecimiento puede coincidir con otras características de la pubertad precoz
- una tendencia ascendente pronunciada en los centiles de crecimiento podría sugerir la presencia de la hormona liberadora de gonadotrofina (GnRH) (pubertad precoz dependiente de gonadotrofina o GDPP) como resultado de una patología craneal, p. ej. por debajo del centil 25 hasta por encima del 50, en 3-6 meses
la posible patología hipofisaria/hipotalámica puede estar indicada por un desarrollo puberal precoz junto con polidipsia/poliuria de nueva aparición
- excluir la diabetes mellitus de nueva aparición
- la sintomatología urinaria puede presentarse como enuresis/posible ITU
patología intracraneal - puede estar indicada por rasgos de pubertad precoz más la presencia de cefaleas, alteraciones visuales o signos de presión intracraneal elevada
las máculas café con leche pueden asociarse a neurofibromatosis de tipo I (causa de GDPP) o al síndrome de McCune-Albright (causa de GIPP)
en la infancia: la presencia de vello púbico (con o sin desarrollo de las mamas) es una señal de alarma para remitir al especialista
La GDPP puede asociarse a trastornos o lesiones previos del sistema nervioso central
- meningitis, traumatismo del sistema nervioso central, irradiación craneal, lesión hipóxico-isquémica
- neurofibromatosis
- las características de la pubertad precoz con antecedentes de cualquiera de estas afecciones mencionadas deben sugerir la posibilidad de GDPP y la necesidad de una revisión por parte de un especialista

Una revisión afirma que (3):

aunque existe la posibilidad de encontrar patología en niñas con signos de pubertad antes de los 8 años y en niños antes de los 9 años, la gran mayoría de estos niños con signos de pubertad aparente presentan variaciones de crecimiento y desarrollo físico normales y no requieren pruebas de laboratorio, radiografías de la edad ósea ni intervención
Los signos más frecuentes de pubertad precoz son la adrenarquia prematura (aparición precoz de vello púbico y/u olor corporal), la telarquia prematura (desarrollo mamario no progresivo, que suele producirse antes de los 2 años de edad) y la lipomastia, en la que las niñas presentan un aparente desarrollo mamario que, tras una palpación cuidadosa, se determina que se trata de tejido adiposo.
tejido adiposo
los indicadores de que los signos de maduración sexual pueden representar una verdadera pubertad precoz central (GDPP) incluyen el desarrollo progresivo de las mamas durante un periodo de observación de 4 a 6 meses o el agrandamiento progresivo del pene y los testículos, especialmente si va acompañado de un rápido crecimiento lineal

Notas:

muchos casos de pubertad precoz en niñas mayores de 6 años tienen causas benignas - sin embargo la pubertad precoz puede indicar patología grave en algunos casos
La pubertad precoz "idiopática" es la causa más común de GDPP y es más frecuente en niñas que en niños.

Referencia:

Muir A.Pubertad precoz. Pediatr Rev 2006;27:373-81.
Bradley S et al. Precocious puberty.BMJ. 2020 Jan 13;368:l6597
Kaplowitz P. Evaluación y derivación de niños con signos de pubertad precoz. Pediatrics 2016 Jan;137(1). doi: 10.1542/peds.2015-3732.
Kota AS, Ejaz S. Pubertad precoz. StatPearls noviembre de 2019.

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