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Diabetes de tipo 3c

Traducido del inglés. Mostrar original.

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Equipo de redacción

La diabetes debida a enfermedades del páncreas exocrino (DEP) se describía anteriormente como diabetes mellitus pancreatógena o pancreatógena.a diabetes de tipo 3c

  • es mucho más común de lo que se creía, y un estudio reciente ha demostrado que el 1,8% de los adultos con diabetes de nueva aparición deberían haber sido clasificados como DEP
    • la mayoría se diagnostica erróneamente como diabetes mellitus de tipo 2 (DMT2)
    • los pacientes presentan diversos grados de disfunción exocrina y endocrina
      • los daños en el islote de Langerhans afectan a la secreción de hormonas de las células alfa, beta y del polipéptido pancreático; la combinación de bajos niveles de insulina, glucagón y polipéptido pancreático contribuye a las rápidas fluctuaciones de los niveles de glucosa
        • la forma de "diabetes frágil" puede dar lugar al peor control glucémico observado en pacientes con DEP/diabetes de tipo 3c
        • los pacientes tienen más probabilidades de necesitar insulina precozmente en comparación con la DMT2
          • se debe advertir a los pacientes sobre los síntomas de la hiperglucemia descompensada, aunque es menos probable que desarrollen cetoacidosis (1,2)

  • la DEP/ diabetes tipo 3c no es una entidad única
    • se produce debido a una variedad de enfermedades pancreáticas exocrinas con distintos mecanismos de hiperglucemia
    • las causas más frecuentes de la diabetes de tipo 3c son la pancreatitis crónica, el adenocarcinoma ductal pancreático, la hemocromatosis, la fibrosis quística y la cirugía pancreática previa
      • La distribución de las causas de la diabetes de tipo 3c consistió en
        • pancreatitis crónica (79%),
        • adenocarcinoma ductal pancreático (8%),
        • hemocromatosis (7%),
        • fibrosis quística (4%) y cirugía pancreática previa (2%).

  • dos factores principales en la patogénesis de la diabetes son la función inadecuada de las células beta pancreáticas (diabetes de tipo 1) y la resistencia a la insulina (diabetes de tipo 2)
    • dos factores parecen contribuir de forma diferencial a la hiperglucemia observada en pacientes con diabetes de tipo 3c

  • no existen criterios de diagnóstico universalmente aceptados para la diabetes de tipo 3c (DEP)
    • el diagnóstico puede realizarse en pacientes que cumplen los tres criterios siguientes (2)
      • los que cumplen los criterios diagnósticos de la diabetes
      • los que padecen una enfermedad del páncreas exocrino, y
      • aquellos cuya diabetes es razonablemente segura que es secundaria a su enfermedad del páncreas exocrino

  • tratamiento de la DEP/diabetes de tipo 3c
    • los pacientes con DEP pueden beneficiarse de consejos específicos sobre el estilo de vida, terapia de sustitución de enzimas pancreáticas, tratamiento con metformina, dosificación adecuada de insulina y seguimiento (1)

Notas:

  • debe realizarse un cribado de la DEP/diabetes tipo 3c en pacientes con pancreatitis aguda o crónica, tras una resección pancreática o con fibrosis quística o hemocromatosis coexistentes
    • la diabetes incidental puede anunciar la aparición de un carcinoma ductal pancreático en un pequeño subgrupo de pacientes (1)

Referencia:

  • Wynne K et al. Diabetes del páncreas exocrino. J Gastroenterol Hepatol. 2018 Aug 27.
  • Ewald N, Kaufmann C, Raspe A, Kloer HU, Bretzel RG, Hardt PD. Prevalencia de diabetes mellitus secundaria a enfermedades pancreáticas (tipo 3c). Diabetes Metab Res Rev. 2012; 28:338-42.
  • Hart PA et al. Diabetes mellitus tipo 3c (pancreatogénica) secundaria a pancreatitis crónica y cáncer de páncreas. Lancet Gastroenterol Hepatol . 2016 noviembre ; 1(3): 226-237.

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El contenido del presente documento se facilita con fines informativos y no sustituye la necesidad de aplicar el juicio clínico profesional a la hora de diagnosticar o tratar cualquier afección médica. Para el diagnóstico y tratamiento de todas y cada una de las afecciones médicas debe consultarse a un médico colegiado.

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