Efectos no deseados y precauciones

Entre los efectos no deseados se incluyen:

• los bifosfonatos orales suelen causar trastornos gastrointestinales
  • por ejemplo - diarrea, estreñimiento, indigestión y dolor abdominal
  • alendronato: se han notificado efectos esofágicos graves, como esofagitis, úlceras esofágicas y estenosis esofágica
  • etridronato: también se ha observado una exacerbación de las úlceras pépticas en algunos pacientes (1)
  • risedronato: se ha informado de que produce menos úlceras gástricas que el alendronato, pero esto puede deberse a que hay menos datos postcomercialización del risedronato que del alendronato
• fracturas atípicas del fémur: se han notificado en raras ocasiones tras un uso prolongado (2)
• iritis - raramente asociada al tratamiento con bifosfonatos

Las precauciones incluyen:

• las alteraciones del metabolismo del calcio y de los minerales (por ejemplo, disfunción de la hormona paratiroidea, deficiencia de vitamina D) deben corregirse antes de iniciar un bifosfonato
• si la ingesta alimentaria es inadecuada, deben administrarse suplementos de calcio y vitamina D con alendronato y risedronato
• los bifosfonatos no deben administrarse en caso de insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina < 30 ml/l)
• alendronato: contraindicado si hay retraso en el vaciado esofágico, por ejemplo, acalasia, estenosis. En caso de problemas gastrointestinales activos (por ejemplo, disfagia, enfermedad esofágica, gastritis, duodenitis, úlceras), el fabricante aconseja utilizarlo con "precaución" y recomendar a los pacientes que suspendan el alendronato y consulten al médico si aparecen síntomas como disfagia, empeoramiento o aparición de ardor de estómago, dolor retroesternal o dolor al tragar.
  • el alendronato debe tomarse a primera hora de la mañana y al menos 30 minutos antes de la comida, la bebida (que no sea agua) o los medicamentos (por ejemplo, antiácidos y suplementos minerales que contengan calcio)
• etidronato - se aconseja tomarlo 2 horas antes y 2 horas después de las comidas o de medicamentos que contengan calcio, magnesio, aluminio o hierro
• risedronato - según el fabricante, el fármaco debe utilizarse con "especial precaución" si existen antecedentes de trastornos esofágicos que retrasen el vaciado o el tránsito esofágico
  • puede tomarse al menos 30 minutos antes de acostarse, o a primera hora de la mañana (como el alendronato) o entre las comidas (como el etidronato)
• los efectos gastrointestinales superiores pueden reducirse tomando un comprimido de bifosfonato con un vaso lleno de agua, estando de pie o sentado en posición erguida, y permaneciendo en posición erguida durante al menos 30 minutos después de tomar el comprimido de bifosfonato

Nota:

• si no se toman los bifosfonatos correctamente, puede producirse una aparente falta de eficacia - esto se debe a su baja biodisponibilidad
• se debe aconsejar a los pacientes que estén en tratamiento con bifosfonatos que informen de cualquier dolor en el muslo, la cadera o la ingle y, si estos síntomas están presentes, se debe evaluar al paciente para detectar una fractura incompleta de fémur (2).

Referencias:

• (1) Drug and Therapeutics Bulletin (2001), 39(9), 68-72.
• (2) Agencia Reguladora de Medicamentos y Productos Sanitarios (MHRA). Bifosfonatos: fracturas femorales atípicas. Drug Safety Update 2011;4(11)