Momento de la intervención

El momento de la cirugía de la sindactilia congénita es controvertido. La mayoría de los movimientos de la mano se aprenden entre los 6 y los 24 meses, por lo que se ha defendido una intervención más temprana antes de que comience la disfunción motora. Además, la terapia de la mano puede ser más fácil en un niño de un año que en uno de dos. Por el contrario, si la cirugía se inicia demasiado pronto existe un mayor riesgo de cirugía de revisión debido a la contractura de la piel y también a la cicatrización hipertrófica(1,2). Además, puede ser difícil distinguir las estructuras neurovasculares vitales en la mano infantil; sin embargo, la ampliación con lupa ha mejorado este problema en cierta medida.

Otras indicaciones de cirugía precoz, normalmente entre los 3 y los 6 meses, incluyen

• la diferencia de longitud digital entre los dedos fusionados, que puede predisponer a una mayor deformidad con el crecimiento
• dígitos fronterizos
• sindactilias complejas, ya que es más probable que necesiten más de una intervención
• sindactilias múltiples:
  • el pulgar suele liberarse en primera instancia
  • las operaciones posteriores en la misma mano se minimizan planificando liberaciones en cada procedimiento escalonado que libera el dígito no vecino

Normalmente, cuando ambos lados están afectados, la liberación de la sindactilia bilateral se realiza simultáneamente.

Referencia: (1) Eaton CJ, Lister GD (1990). Hand Clin 6:555-575. (2) Skoog T (1965). Acta Chir Scand 130: 537-549.