Las técnicas operatorias para la corrección de la sindactilia deben abordar muchos problemas potenciales:
- opciones para la recreación del espacio web incluyen:
- colgajo rectangular dorsal de piel más fina y móvil transpuesto en el defecto palmar(1):
- de uso común
- forma trapezoidal
- diseñado midiendo la longitud de las comisuras vecinas y añadiendo unos milímetros a esta longitud para permitir pequeños ajustes
- centrado en el centro del espacio interdigital de los dedos sindactilados
- anchura típica de 8-9 mm en la base y más estrecha en la punta
- modificación de este diseño con:
- colgajos cutáneos triangulares dorsales para facilitar la reconstrucción de las caras dorsales de los dedos
- haciendo la punta del colgajo rectangular oblicua, en forma de diamante o en forma de "M" para encajar en un defecto en forma de "Y" volarly
- colgajos rectangulares desde el lado volar
- transposición de colgajos de piel triangulares opuestos en V invertida palmar y dorsal
- método de colgajo en isla, por ejemplo, utilizando un avance en V-Y de una isla de piel dorsal en la comisura
- plastia en Z con cuatro colgajos dorsales
- colgajo del hombre que salta
- históricamente como uniformemente propenso a malos resultados, simple división de la piel o injerto de piel libre solo
- separación de los dedos
- clásicamente, se consigue interdigitando colgajos triangulares de piel de las superficies volar y dorsal del dedo(2):
- típicamente, ángulos de 60 grados en las puntas de los colgajos sin que ninguno cruce perpendicularmente los pliegues de flexión
- la oblicuidad de las cicatrices reduce el riesgo de contractura en flexión
- normalmente no hay suficiente piel para recubrir los lados de ambos dedos y se colocan pequeños injertos de piel de grosor completo en los huecos; los injertos suelen obtenerse de la ingle y se insertan con una tensión mínima; otras opciones de zonas donantes incluyen la zona maleolar medial del pie
- otras opciones descritas incluyen:
- separación longitudinal simple; propensa a resultados pobres pero puede ser útil en la situación inusual del Síndrome de Apert donde el sinfalangismo previene las contracturas de flexión
- expansión tisular dorsal para evitar la necesidad de injertos cutáneos
- distracción ósea lejos del meridiano de la cintilla para crear más piel antes de la división
- colgajos pediculados a distancia para cubrir la piel, p. ej. colgajo inguinal
- recreación del pliegue ungueal: técnica de Buck-Gramcko con un colgajo de pulpa triangular plegado sobre el margen ipsilateral de la uña
Ref: (1) Bauer TB, Tondra JM, Trusler HM (1956). Plast Reconstr Surg; 17: 385-392. (2) Cronin TD (1956). Plast Reconstr Surg; 18: 460-468.