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Técnicas operativas

Traducido del inglés. Mostrar original.

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Equipo de redacción

Las técnicas operatorias para la corrección de la sindactilia deben abordar muchos problemas potenciales:

  • opciones para la recreación del espacio web incluyen:
    • colgajo rectangular dorsal de piel más fina y móvil transpuesto en el defecto palmar(1):
      • de uso común
      • forma trapezoidal
      • diseñado midiendo la longitud de las comisuras vecinas y añadiendo unos milímetros a esta longitud para permitir pequeños ajustes
      • centrado en el centro del espacio interdigital de los dedos sindactilados
      • anchura típica de 8-9 mm en la base y más estrecha en la punta
    • modificación de este diseño con:
      • colgajos cutáneos triangulares dorsales para facilitar la reconstrucción de las caras dorsales de los dedos
      • haciendo la punta del colgajo rectangular oblicua, en forma de diamante o en forma de "M" para encajar en un defecto en forma de "Y" volarly
      • colgajos rectangulares desde el lado volar
    • transposición de colgajos de piel triangulares opuestos en V invertida palmar y dorsal
    • método de colgajo en isla, por ejemplo, utilizando un avance en V-Y de una isla de piel dorsal en la comisura
    • plastia en Z con cuatro colgajos dorsales
    • colgajo del hombre que salta
    • históricamente como uniformemente propenso a malos resultados, simple división de la piel o injerto de piel libre solo
  • separación de los dedos
    • clásicamente, se consigue interdigitando colgajos triangulares de piel de las superficies volar y dorsal del dedo(2):
      • típicamente, ángulos de 60 grados en las puntas de los colgajos sin que ninguno cruce perpendicularmente los pliegues de flexión
      • la oblicuidad de las cicatrices reduce el riesgo de contractura en flexión
      • normalmente no hay suficiente piel para recubrir los lados de ambos dedos y se colocan pequeños injertos de piel de grosor completo en los huecos; los injertos suelen obtenerse de la ingle y se insertan con una tensión mínima; otras opciones de zonas donantes incluyen la zona maleolar medial del pie
    • otras opciones descritas incluyen:
      • separación longitudinal simple; propensa a resultados pobres pero puede ser útil en la situación inusual del Síndrome de Apert donde el sinfalangismo previene las contracturas de flexión
      • expansión tisular dorsal para evitar la necesidad de injertos cutáneos
      • distracción ósea lejos del meridiano de la cintilla para crear más piel antes de la división
      • colgajos pediculados a distancia para cubrir la piel, p. ej. colgajo inguinal
  • recreación del pliegue ungueal: técnica de Buck-Gramcko con un colgajo de pulpa triangular plegado sobre el margen ipsilateral de la uña

 

 

Ref: (1) Bauer TB, Tondra JM, Trusler HM (1956). Plast Reconstr Surg; 17: 385-392. (2) Cronin TD (1956). Plast Reconstr Surg; 18: 460-468.

 


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