Investigación

La investigación de la ginecomastia dependerá de la historia clínica y de los hallazgos de la exploración. (1,2,3)

• debe ir encaminada a separar a aquellos con endocrinopatía subyacente de aquellos en los que la causa es idiopática
  
  
• no se recomienda en varones en la pubertad, en caso de cambios seniles asintomáticos típicos, en caso de aumento de tamaño compuesto principalmente por tejido adiposo, en hombres que toman fármacos que se sabe que causan ginecomastia, o en caso de hallazgos físicos que sugieran claramente un cáncer de mama
  • afirma una guía nacional del Reino Unido (4):
    
    
    • No investigar
      • Adolescentes con ginecomastia puberal fisiológica
      • Hombres de edad avanzada con ginecomastia senil
      • Hombres con una causa relacionada con las drogas (medicación prescrita o consumo de drogas recreativas)
      • Hombres con cáncer de mama evidente (requiere derivación urgente en lugar de investigación en atención primaria)
      • Hombres con pseudoginecomastia grasa
        
        
    • Investigar
      • Masas excéntricas duras
      • Aumento rápido
      • Aparición reciente en hombres delgados >20 años
      • Ginecomastia dolorosa persistente
      • Ginecomastia masiva en adolescentes
      • Ginecomastia persistente en adolescentes, duración > 18-24 meses
        
        
• la evaluación de laboratorio inicial incluye
  • hormona estimulante del tiroides
  • tiroxina libre
  • creatinina sérica
  • pruebas de la función hepática, incluida la GGT
    
    
• si las pruebas anteriores son normales, debe realizarse un perfil hormonal
  • hormona luteinizante
  • testosterona
  • gonadotropina coriónica humana beta
  • alfa fetoproteína (4)
  • estradiol
    
  • prolactina
    
    
• otras investigaciones:
  • mamografía - no está indicada a menos que se sospechen cambios cancerosos
  • ecografía mamaria - puede realizarse si se ha planificado una intervención quirúrgica, para distinguir el tejido adiposo de la ginecomastia (3)
  • si hay dolor testicular o una masa, está indicada la ecografía testicular; debe realizarse una revisión urgente por un especialista si hay masa testicular
  • también está indicada la ecografía testicular (y la revisión por un especialista) si se observa alguno de los siguientes resultados sanguíneos anormales: elevación de la HCG sérica, elevación de la alfa-fetoproteína (4)
  • debe realizarse una radiografía de tórax si se sospecha un cáncer de pulmón (3)
  • en función del perfil hormonal, puede realizarse un cariotipo cromosómico.
  • una masa mamaria dura e irregular, una secreción del pezón, una anomalía cutánea o una masa en la pared torácica justifican una revisión urgente por un especialista y una biopsia con aguja gruesa (3)
    
    
• GPs - Cuándo y dónde derivar (4)
  
  
  • Resultados sanguíneos endocrinos (hormonales) anormales: si la prolactina está ligeramente elevada, repítala antes de considerar la derivación.
    • Remitir a la clínica de endocrinología médica
      
      
  • Resultados anormales de sHCG o alfa fetoproteína en sangre o hallazgo anormal en USS testicular
    • Remitir a la clínica de urología urgentemente
      
      
  • Derivación directa a la Unidad de Mama
    • En presencia de los siguientes escenarios clínicos, se puede considerar una derivación directa a la unidad de mama local.
      • 1. Sospecha clínica de malignidad
        • Varón >50 años con masa subareolar unilateral firme con o sin secreción por el pezón o con cambio cutáneo asociado
        • Secreción sanguinolenta del pezón
        • Ulceración unilateral del pezón
        • Se recomienda derivación urgente
      • 2. Bulto unilateral con
        • Sin causa fisiológica o farmacológica obvia
        • Mayor riesgo - antecedentes familiares
        • Condiciones genéticas, p. ej. Síndrome de Klinfelter
        • La derivación urgente es apropiada
      • 3. Ginecomastia dolorosa persistente (>6 meses) con análisis de sangre normales

Referencia:

• (1) Braunstein GD. Clinical practice. Gynecomastia. N Engl J Med. 2007;357(12):1229-37.
• (2) Niewoehner CB, Schorer AE. Gynaecomastia and breast cancer in men (Ginecomastia y cáncer de mama en hombres). BMJ. 2008 Mar 29;336(7646):709-13.
• (3) Porter K. Lo básico - Manejo de la ginecomastia por el médico de cabecera. GP magazine 29 de febrero de 2012
• (4) Declaración resumida de la Asociación de Cirugía Mamaria (junio de 2019). Investigación y manejo de la ginecomastia en atención primaria y secundaria.