Guía NICE - adultos con diabetes de tipo 2 e insuficiencia cardiaca (con cualquier fracción de eyección, a menos que se especifique)

Confirmar el diagnóstico de diabetes tipo 2

• Remitir a la enfermera para que realice evaluaciones de referencia de la diabetes (pies, orina, IMC); remitir para examen de retina.
• remitir a DESMOND o equivalente
• la metformina de liberación modificada y un cotransportador de sodio-glucosa-2 (SGLT-2) es generalmente la opción de tratamiento de primera línea en la diabetes de tipo 2 (1)

El NICE sugiere los siguientes objetivos para el tratamiento de la diabetes de tipo 2 (1)

Objetivos

• para los adultos cuya diabetes de tipo 2 se controla mediante una vida sana y una dieta, o una vida sana y una dieta combinadas con un régimen inicial de medicación que no esté
  asociada a hipoglucemia, ayudarles a alcanzar un nivel de HbA1c de 48 mmol/mol (6,5%).
• en el caso de adultos que toman un fármaco asociado a la hipoglucemia, ayudarles a alcanzar un nivel de HbA1c de 53 mmol/mol (7,0%)
• en adultos con diabetes tipo 2, si los niveles de HbA1c no se controlan adecuadamente con un único fármaco y suben a 58 mmol/mol (7,5%) o más:
  • reforzar el asesoramiento sobre la dieta, el estilo de vida y la adherencia al tratamiento farmacológico y
  • apoyar a la persona para que alcance un nivel de HbA1c de 53 mmol/mol (7,0%)
  • e intensificar el tratamiento farmacológico
• considerar la posibilidad de flexibilizar el nivel objetivo de HbA1c caso por caso, prestando especial atención a las personas de edad avanzada o frágiles, para adultos con diabetes de tipo 2
  • que probablemente no obtengan beneficios a largo plazo en la reducción del riesgo, por ejemplo, personas con una esperanza de vida reducida
  • para quienes un control estricto de la glucemia supone un alto riesgo de sufrir las consecuencias de una hipoglucemia, por ejemplo, las personas con riesgo de caídas, las personas que no son conscientes de la hipoglucemia y las personas que conducen o manejan maquinaria como parte de su trabajo
  • para quienes no sería adecuado un tratamiento intensivo, por ejemplo, personas con comorbilidades importantes

HbA1c inferior al objetivo:

• Si los adultos con diabetes tipo 2 alcanzan un nivel de HbA1c inferior al objetivo y no experimentan hipoglucemia, anímeles a mantenerlo.
  • tenga en cuenta que hay otras posibles razones para un nivel bajo de HbA1c, por ejemplo, un deterioro de la función renal o una pérdida repentina de peso.

Adultos con insuficiencia cardiaca (con cualquier fracción de eyección, a menos que se especifique)

Oferta:

• metformina de liberación modificada, y
• un inhibidor de SGLT-2

Si la metformina está contraindicada o no se tolera, ofrecer monoterapia con un inhibidor de SGLT-2

Introducir los medicamentos de forma escalonada

Los medicamentos deben introducirse de forma escalonada, comprobando la tolerabilidad y eficacia de cada uno de ellos.

Cuando un adulto con diabetes de tipo 2 comienza un tratamiento inicial con metformina y uno o más medicamentos:

• introducir los medicamentos de uno en uno, empezando por la metformina y comprobando la tolerabilidad
• si se utiliza un inhibidor de SGLT-2, iniciarlo tan pronto como la metformina alcance la dosis máxima tolerada.

Para los adultos con diabetes de tipo 2 e insuficiencia cardíaca que necesiten más medicamentos para alcanzar sus objetivos glucémicos individualizados:

• ofrecer añadir un inhibidor de la DPP-4 a su tratamiento actual
• si está contraindicado, no se tolera o no es eficaz, ofrecer añadir:
  • una sulfonilurea o
  • un tratamiento basado en insulina

Revisar la metformina

Para adultos con diabetes tipo 2 que ya estén tomando metformina de liberación estándar:

• continuar con este tratamiento o
• cambiar a metformina de liberación modificada si no se tolera la metformina de liberación estándar o si así lo prefiere la persona.

Revisar otros medicamentos

• considerar la continuación de los inhibidores de SGLT-2 por sus beneficios cardiovasculares o renales, aunque no ayuden a la persona a alcanzar sus objetivos glucémicos individualizados.

No ofrecer de forma rutinaria el autocontrol de los niveles de glucosa en sangre a adultos con diabetes tipo 2 a menos que:

• la persona esté en tratamiento con insulina o
• existan pruebas de episodios hipoglucémicos o
• la persona esté tomando medicación oral que pueda aumentar el riesgo de hipoglucemia mientras conduce o maneja maquinaria
• la persona esté embarazada o
• planea quedarse embarazada. Para más información, consulte la guía NICE sobre la diabetes durante el embarazo.

Considerar el autocontrol a corto plazo de los niveles de glucosa en sangre capilar en adultos con diabetes tipo 2, revisando el tratamiento según sea necesario:

• al iniciar el tratamiento con corticosteroides orales o intravenosos o
• para confirmar la sospecha de hipoglucemia

Para una orientación más detallada, consulte guía completa.

Notas:

• LADA
  • Los pacientes con LADA son relativamente "deficientes en insulina" más que "resistentes a la insulina". Estos pacientes no tienen el fenotipo diabético tipo 2 clásico. Es probable que estos pacientes requieran insulina antes en su tratamiento en comparación con los diabéticos "resistentes a la insulina". El tratamiento de estos pacientes debe realizarse con precaución, ya que el tratamiento con insulina puede estar indicado desde el diagnóstico de la diabetes si presentan valores de glucosa en sangre persistentemente elevados.

Referencia:

• NICE (febrero de 2026). Diabetes tipo 2 en adultos: tratamiento