Guía NICE - diabetes tipo 2 en adultos con fragilidad

Confirmar el diagnóstico de diabetes tipo 2

• Remitir a la enfermera para que realice evaluaciones de referencia de la diabetes (pies, orina, IMC); remitir para examen de retina.
• remitir a DESMOND o equivalente

NICE sugiere los siguientes objetivos para el tratamiento de la diabetes tipo 2 (1)

Objetivos

• para adultos cuya diabetes tipo 2 se controla mediante una vida sana y dieta, o una vida sana y dieta combinadas con un régimen inicial de medicación que no esté
  asociada a hipoglucemia, ayudarles a alcanzar un nivel de HbA1c de 48 mmol/mol (6,5%).
• en el caso de adultos que toman un fármaco asociado a la hipoglucemia, ayudarles a alcanzar un nivel de HbA1c de 53 mmol/mol (7,0%)
• en adultos con diabetes tipo 2, si los niveles de HbA1c no se controlan adecuadamente con un único fármaco y suben a 58 mmol/mol (7,5%) o más:
  • reforzar el asesoramiento sobre la dieta, el estilo de vida y la adherencia al tratamiento farmacológico y
  • apoyar a la persona para que alcance un nivel de HbA1c de 53 mmol/mol (7,0%)
  • e intensificar el tratamiento farmacológico
• considerar la posibilidad de flexibilizar el nivel objetivo de HbA1c caso por caso, prestando especial atención a las personas de edad avanzada o frágiles, para adultos con diabetes de tipo 2
  • que probablemente no obtengan beneficios a largo plazo en la reducción del riesgo, por ejemplo, personas con una esperanza de vida reducida
  • para quienes un control estricto de la glucemia supone un alto riesgo de sufrir las consecuencias de una hipoglucemia, por ejemplo, las personas con riesgo de caídas, las personas que no son conscientes de la hipoglucemia y las personas que conducen o manejan maquinaria como parte de su trabajo
  • para quienes no sería adecuado un tratamiento intensivo, por ejemplo, personas con comorbilidades importantes

HbA1c inferior al objetivo:

• Si los adultos con diabetes tipo 2 alcanzan un nivel de HbA1c inferior al objetivo y no experimentan hipoglucemia, anímeles a mantenerlo.
  • tenga en cuenta que hay otras posibles razones para un nivel bajo de HbA1c, por ejemplo, un deterioro de la función renal o una pérdida repentina de peso.

Adultos con fragilidad

Para adultos con diabetes tipo 2 y fragilidad:

• debe ofrecerse metformina de liberación modificada
• sólo debe ofrecerse un inhibidor de SGLT2 si el nivel de fragilidad de la persona no la pone en riesgo de sufrir efectos adversos con dicho medicamento (por ejemplo, depleción de volumen o hipotensión)

Si la metformina está contraindicada o no se tolera, evaluar si su nivel de fragilidad pone a la persona en riesgo de sufrir acontecimientos adversos por los inhibidores de SGLT-2. Si no es así, considerar la monoterapia:

• en caso negativo, considerar la monoterapia con un inhibidor de SGLT-2
• En caso afirmativo, considerar la monoterapia con un inhibidor de la DPP-4.

Introducir los medicamentos de forma escalonada

Los medicamentos deben introducirse de forma gradual, comprobando la tolerabilidad y eficacia de cada uno de ellos.

Cuando un adulto con diabetes de tipo 2 comienza un tratamiento inicial con metformina y uno o más medicamentos:

• introducir los medicamentos de uno en uno, empezando por la metformina y comprobando la tolerabilidad
• si se utiliza un inhibidor de SGLT-2, iniciarlo tan pronto como la metformina alcance la dosis máxima tolerada.

Para adultos con fragilidad que necesitan más medicamentos para controlar sus síntomas de hiperglucemia y alcanzar sus objetivos individualizados de glucemia:

• considerar añadir un inhibidor de la DPP-4 a su tratamiento actual o
• si ya están tomando un inhibidor de la DPP-4 o si un inhibidor de la DPP-4 está contraindicado, no se tolera o no es eficaz, considerar añadir 1 de los siguientes a su tratamiento actual:
  • pioglitazona o
  • una sulfonilurea o
  • un tratamiento a base de insulina

Al elegir un tratamiento con la persona, tener en cuenta que las sulfonilureas y los tratamientos a base de insulina pueden aumentar el riesgo de hipoglucemia y caídas.

Revisar la metformina

En el caso de adultos con diabetes tipo 2 que ya estén tomando metformina de liberación estándar

• continuar con este tratamiento o
• cambiar a metformina de liberación modificada si no se tolera la metformina de liberación estándar o si así lo prefiere la persona.
• la metformina está contraindicada si el paciente tiene un FGe inferior a 30 ml/min/1,73 m2

Revisión de otros medicamentos

• considerar la continuación de los inhibidores de SGLT-2 por sus beneficios cardiovasculares o renales, aunque no ayuden a la persona a alcanzar sus objetivos glucémicos individualizados

No ofrecer de forma rutinaria el autocontrol de los niveles de glucosa en sangre a adultos con diabetes tipo 2 a menos que:

• la persona esté en tratamiento con insulina o
• existan pruebas de episodios hipoglucémicos o
• la persona esté tomando medicación oral que pueda aumentar el riesgo de hipoglucemia mientras conduce o maneja maquinaria
• la persona esté embarazada o
• planea quedarse embarazada. Para más información, consulte la guía NICE sobre la diabetes durante el embarazo.

Considerar el autocontrol a corto plazo de los niveles de glucosa en sangre capilar en adultos con diabetes tipo 2, revisando el tratamiento según sea necesario:

• al iniciar el tratamiento con corticosteroides orales o intravenosos o
• para confirmar la sospecha de hipoglucemia

Para una orientación más detallada, consulte guía completa.

Referencia:

• NICE (febrero 2026). Diabetes tipo 2 en adultos: tratamiento