Orientaciones del NICE sobre el tratamiento farmacológico del trastorno de pánico

Los puntos a tener en cuenta cuando se emplea el tratamiento farmacológico del trastorno de pánico incluyen (1):

• Principios generales
  • las benzodiacepinas se asocian a un peor resultado a largo plazo y no deben prescribirse para el tratamiento de individuos con trastorno de pánico
    
    
  • los antihistamínicos sedantes o los antipsicóticos no deben prescribirse para el tratamiento del trastorno de pánico
    
    
  • los antidepresivos deben ser la única intervención farmacológica utilizada en el tratamiento a largo plazo del trastorno de pánico. Las dos clases de antidepresivos cuya eficacia está demostrada son los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y los antidepresivos tricíclicos (ATC).
    
    
    • todas las personas a las que se prescriben antidepresivos deben ser informadas, en el momento de iniciar el tratamiento, de los posibles efectos secundarios (incluido el aumento transitorio de la ansiedad al inicio del tratamiento) y del riesgo de interrupción/síntomas de abstinencia si el tratamiento se interrumpe bruscamente o, en algunos casos, si se omite una dosis o, en ocasiones, al reducir la dosis de los fármacos
      
      
    • las personas que empiezan a tomar antidepresivos deben ser informadas sobre el retraso en la aparición del efecto, la duración del tratamiento, la necesidad de tomar la medicación según lo prescrito y los posibles síntomas de interrupción/abandono. Debe facilitarse información escrita adecuada a las necesidades de la persona.
      
      
    • a menos que se indique lo contrario, debe ofrecerse un ISRS autorizado para el trastorno de pánico
      
      
    • isi un ISRS no es adecuado o no hay mejoría tras un tratamiento de 12 semanas, y si se considera apropiado otro medicamento, se puede considerar la imipramina o la clomipramina
      
      
    • Al prescribir un antidepresivo, el profesional sanitario debe tener en cuenta lo siguiente
      • los efectos secundarios al iniciar el tratamiento con antidepresivos pueden reducirse al mínimo comenzando con una dosis baja y aumentándola lentamente hasta conseguir una respuesta terapéutica satisfactoria.
      • en algunos casos, pueden ser necesarias dosis en el extremo superior del intervalo de dosis indicado y deben ofrecerse si es necesario
      • en algunas personas puede ser necesario un tratamiento prolongado, que debe ofrecerse en caso necesario
      • si la persona muestra mejoría con el tratamiento con un antidepresivo, la medicación debe continuarse durante al menos 6 meses después de alcanzar la dosis óptima, tras lo cual la dosis puede reducirse gradualmente
        
        
    • si no hay mejoría tras un tratamiento de 12 semanas, debe ofrecerse un antidepresivo de la clase alternativa (si otro medicamento es apropiado) u otra forma de terapia
      
      
    • Se debe aconsejar a los pacientes que tomen la medicación tal y como se les ha prescrito. Esto puede ser especialmente importante en el caso de la medicación de vida media corta, para evitar los síntomas de interrupción/retirada.
      
      
    • la interrupción brusca de los antidepresivos puede provocar síntomas de interrupción/retirada. Para minimizar el riesgo de interrupción/síntomas de abstinencia al dejar de tomar antidepresivos, la dosis debe reducirse gradualmente durante un largo periodo de tiempo.
      
      
    • todas las personas a las que se prescriben antidepresivos deben ser informadas de que, aunque los fármacos no se asocian a tolerancia ni a ansia, pueden aparecer síntomas de interrupción/abstinencia al suspender u omitir dosis u, ocasionalmente, al reducir la dosis del fármaco. Estos síntomas suelen ser leves y autolimitados, pero ocasionalmente pueden ser graves, sobre todo si se interrumpe bruscamente el tratamiento.
      
      
    • Los profesionales sanitarios deben informar a los pacientes de que los síntomas de interrupción/retirada más frecuentes son mareos, entumecimiento y hormigueo, trastornos gastrointestinales (especialmente náuseas y vómitos), dolor de cabeza, sudoración, ansiedad y trastornos del sueño.
      
      
    • los profesionales sanitarios deben informar a los pacientes de que deben consultar a su médico si experimentan síntomas significativos de interrupción o abstinencia.
      
      
    • si los síntomas de interrupción/retirada son leves, el profesional debe tranquilizar a la persona y controlar los síntomas. Si se experimentan síntomas graves después de suspender un antidepresivo, el médico debe considerar la posibilidad de reintroducirlo (o recetar otro de la misma clase que tenga una semivida más larga) y reducir gradualmente la dosis mientras controla los síntomas.

Para obtener información más detallada, consulte la guía completa (1).

Referencia:

1. NICE (julio 2019).Ansiedad: manejo de la ansiedad (trastorno de pánico, con o sin agorafobia, y trastorno de ansiedad generalizada) en adultos en atención primaria, secundaria y comunitaria.