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Guía NICE - monitorización continua de la glucosa (MCG) en la diabetes (tipo 1 y tipo 2) en niños y jóvenes

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Monitorización continua de la glucosa (MCG) en la diabetes (tipo 1 y tipo 2) en niños y jóvenes

Ofrecer monitorización continua de la glucosa en tiempo real (MCGr) a todos los niños y jóvenes con diabetes tipo 1, junto con formación para ayudar a los niños y jóvenes y a sus familias y cuidadores a utilizarla.

Ofrecer la monitorización continua de glucosa con escáner intermitente (isCGM, comúnmente denominada "flash") a los niños y jóvenes con diabetes tipo 1 a partir de 4 años que no puedan utilizar la rtCGM o que expresen una clara preferencia por la isCGM.

Ofrecer a los niños y jóvenes con diabetes tipo 1 la posibilidad de elegir un dispositivo de rtCGM, basándose en sus preferencias individuales, necesidades, características y la funcionalidad de los dispositivos disponibles. Véase el recuadro 1 para ejemplos de factores a considerar como parte de esta discusión

Al elegir un dispositivo de monitorización continua de la glucosa

utilizar la toma de decisiones compartida para identificar las necesidades y preferencias del niño o joven y ofrecerle un dispositivo adecuado
si hay varios dispositivos que satisfacen sus necesidades y preferencias, ofrézcale el dispositivo de menor coste.
- Recuadro 1 Factores que deben tenerse en cuenta al elegir un dispositivo de monitorización continua de la glucosa

precisión del dispositivo
si el dispositivo proporciona alertas o alarmas predictivas y si es necesario compartirlas con alguien más, por ejemplo, un padre o cuidador
si el uso del dispositivo requiere acceso a determinadas tecnologías (como un teléfono inteligente y un software telefónico actualizado)
la facilidad de uso y de lectura del dispositivo, incluso para las personas con destreza limitada (teniendo en cuenta la edad y las capacidades del niño o joven y también si el dispositivo debe ser utilizado por otras personas)
miedo, frecuencia, conciencia y gravedad de la hipoglucemia
factores psicosociales
el régimen de insulina del niño o joven o el tipo de bomba de insulina, si procede (teniendo en cuenta si un dispositivo concreto se integra con su bomba como parte de una función híbrida de bucle cerrado o de suspensión de insulina)
si es necesario calibrar el dispositivo, con qué frecuencia y cómo, y si es fácil que la persona lo haga por sí misma
cómo pueden recopilarse los datos, la compatibilidad del dispositivo con otras tecnologías y si los datos pueden compartirse con el profesional sanitario de la persona para ayudar a informar sobre el tratamiento
hasta qué punto son impredecibles la actividad y los niveles de glucosa en sangre del niño o el joven y si la glucemia errática está afectando a su calidad de vida
si la elección del dispositivo afectará a la capacidad del niño o el joven para asistir a la escuela o la educación, o para desempeñar su trabajo
si el niño o joven practica deportes o hace ejercicio cuando los niveles de glucosa necesiten un control adicional
si el niño o joven se encuentra en situaciones en las que los síntomas de hipoglucemia no pueden comunicarse o pueden confundirse, por ejemplo, durante el ejercicio físico
factores clínicos que pueden facilitar o dificultar el uso de los dispositivos
frecuencia de sustitución del sensor
sensibilidad al dispositivo, por ejemplo, reacciones cutáneas locales
preocupación por la imagen corporal

La monitorización continua de la glucosa (MCG) debe ser proporcionada por un equipo con experiencia en su uso, como parte del apoyo a los niños y jóvenes para el autocontrol de su diabetes.

Aconseje a los niños y jóvenes con diabetes tipo 1 que utilicen la MCG (y a sus familias o cuidadores) que seguirán necesitando medirse la glucosa en sangre capilar (aunque pueden hacerlo con menos frecuencia). Explíqueles que esto se debe a que

tendrán que utilizar las mediciones de glucosa en sangre capilar para comprobar la precisión de su dispositivo de MCG
necesitarán el control de la glucemia capilar como respaldo (por ejemplo, cuando sus niveles de glucemia cambien rápidamente o si el dispositivo deja de funcionar).

Proporciónele suficientes tiras reactivas para realizar mediciones de glucemia capilar según sea necesario.

Si una persona no puede o no quiere utilizar rtCGM o isCGM, ofrézcale la monitorización de la glucemia capilar.

Controle y revise el uso de la MCG por parte del niño o joven como parte de la revisión de su plan de atención diabética, y explíquele la importancia de llevar continuamente el dispositivo.

Si el niño o joven no utiliza su dispositivo MCG al menos el 70% del tiempo:

pregunte si tiene problemas con el dispositivo
buscar formas de abordar cualquier problema o preocupación para mejorar el uso del dispositivo, incluyendo más educación y apoyo emocional y psicológico.

Notas:

la monitorización continua subcutánea de la glucosa (MCG)
- ha demostrado su utilidad en la diabetes tipo 1 (2)
  - varios diseños (3,4)
    - monitorización subcutánea
      - consiste en la inserción subcutánea de un sensor de glucosa unido a un transmisor que envía señales a una bomba de insulina o a un medidor portátil
      - se lleva durante 7 días
      - el sensor se inserta en la grasa abdominal subcutánea
      - los dispositivos suelen requerir calibraciones periódicas y análisis de glucosa en sangre unas dos veces al día
      - los niveles de glucosa subcutánea cambian más lentamente que los de glucosa plasmática, y esto puede ser una limitación importante, sobre todo si los niveles de glucosa cambian rápidamente
        por lo tanto, los niveles de glucosa subcutánea tardan menos tiempo que las mediciones de glucosa en sangre, y es posible que las mediciones no siempre coincidan con la glucosa en sangre. No obstante, cuando se llevan con regularidad (se cambian cada 7 días), mejoran los resultados en términos de hipoglucemia e hiperglucemia
        los pacientes pueden recibir alertas de hipoglucemia e hiperglucemia y tomar medidas tempranas para corregir los niveles de glucosa en sangre
      - si se utilizan con determinadas bombas de insulina, algunos dispositivos de MCG desconectan la bomba si se detecta un nivel bajo de glucosa, por lo que están diseñados para prevenir la hipoglucemia.
    - un dispositivo de MCG no invasivo utiliza el principio de la espectroscopia Raman, por el que se transmite a la piel un pulso indoloro de luz monocromática y se detecta la luz dispersada para determinar los niveles de glucosa (4)
      - el dispositivo puede llevarse en el abdomen como una banda y mide los niveles de glucosa en sangre cada cinco minutos
      - el sensor transmite los datos a un teléfono inteligente que también dispone de alarmas durante los periodos en los que la glucosa se dispara
monitorización flash de la glucosa (FGM)
- FreeStyle Libre, es el primer sistema FGM - tenga en cuenta que la tecnología FGM a veces se denomina monitorización continua intermitente de la glucosa (iCGM)
  - utiliza una enzima glucosa oxidasa cableada coinmovilizada en un sensor electroquímico que se lleva en el brazo hasta 14 días (5)
    - el parche sensor tiene el tamaño aproximado de una moneda y cuenta con un filamento corto (4 mm de largo) que debe insertarse en el tejido subcutáneo de la parte superior del brazo
    - el sistema FGM no requiere calibración con el SMBG del paciente
    - la disponibilidad de los datos de glucosa es sólo bajo demanda; en el FGM, los valores de glucosa no se muestran constantemente, y las personas pueden obtener valores de glucosa intersticial en tiempo real colocando un "lector" cerca del sensor
    - los datos se transfieren del sensor al lector y se registran automáticamente cada 15 minutos
      - también pueden verse en la pantalla las tendencias de las 8 h anteriores
    - la tendencia de cambio de la glucosa se indica mediante una flecha
      - no hay alarmas (a diferencia de la MCG) cuando se superan los valores definidos o se espera que se superen en los minutos siguientes
    - el MGF carece de conectividad con los dispositivos CSII
    - los valores de glucosa, que pueden descargarse en cualquier momento, se presentan de forma sencilla e incluyen el Perfil Ambulatorio de Glucosa (PGA), que combina todos los datos del sensor durante un periodo de 14 días y ofrece una presentación visual resumida de los patrones glucémicos
    - el MGF es preciso, con una diferencia relativa media absoluta (DMAA) global notificada del 11,4% para los resultados del sensor y estable a lo largo de 14 días de uso en comparación con los valores de referencia de glucemia capilar, y no se ve afectado por el índice de masa corporal, la edad, el tipo de DM, el lugar clínico, la administración de insulina o la A1C (5)
    - el uso del MGF se ha asociado a una mejora del control de la glucosa tanto en pacientes con DM T2 no controlada como en pacientes con DM T1, y se ha mantenido hasta 24 semanas de uso del dispositivo (5)
      - en pacientes bien controlados con DMT1, el uso de FCGM redujo el tiempo de hipoglucemia en un 38% a los 6 meses (grupo de intervención) frente a los controles (SMBG) (5)

Referencia:

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