Guía NICE - tratamiento con insulina en combinación con hipoglucemiante(s) oral(es) en la diabetes de tipo 2

• El NICE ya ha publicado una guía sobre el uso de la terapia combinada de agentes orales con insulina (1):
  • combinar el tratamiento con insulina basal y agente(s) oral(es)
    • al iniciar el tratamiento con insulina basal
      • continuar con metformina y sulfonilurea (y acarbosa, si se utiliza)
      • revisar el uso de la sulfonilurea si se produce hipoglucemia
  • combinar insulina premezclada y agente(s) oral(es)
    • al iniciar el tratamiento con insulina premezclada (o regímenes de insulina basal más insulina durante las comidas)
      • continuar con metformina
      • continuar inicialmente con la sulfonilurea, pero revisar y suspender si se produce hipoglucemia
  • combinar insulina y pioglitazona
    • considere la posibilidad de combinar pioglitazona con insulina en los siguientes casos:
      • una persona que haya tenido previamente una respuesta marcada de reducción de la glucosa al tratamiento con tiazolidinediona
      • una persona en tratamiento con altas dosis de insulina cuya glucemia esté inadecuadamente controlada. Advertir a la persona que interrumpa el tratamiento con pioglitazona si se produce retención de líquidos clínicamente significativa.
        
        
• La guía actualizada contiene orientaciones mínimas con respecto a los agentes orales y la insulina (2):
  • Para los adultos con diabetes tipo 2 que inician tratamiento con insulina, seguir ofreciendo metformina a las personas sin contraindicaciones o intolerancia. Revisar la necesidad continuada de otros tratamientos hipoglucemiantes.

Referencias:

• (1) NICE (mayo de 2008). Manejo de la diabetes tipo 2.
• (2) NICE (febrero de 2022). Diabetes tipo 2 en adultos: manejo.