El NICE ya ha publicado una guía sobre el uso de la terapia combinada de agentes orales con insulina (1):
combinar el tratamiento con insulina basal y agente(s) oral(es)
al iniciar el tratamiento con insulina basal
continuar con metformina y sulfonilurea (y acarbosa, si se utiliza)
revisar el uso de la sulfonilurea si se produce hipoglucemia
combinar insulina premezclada y agente(s) oral(es)
al iniciar el tratamiento con insulina premezclada (o regímenes de insulina basal más insulina durante las comidas)
continuar con metformina
continuar inicialmente con la sulfonilurea, pero revisar y suspender si se produce hipoglucemia
combinar insulina y pioglitazona
considere la posibilidad de combinar pioglitazona con insulina en los siguientes casos:
una persona que haya tenido previamente una respuesta marcada de reducción de la glucosa al tratamiento con tiazolidinediona
una persona en tratamiento con altas dosis de insulina cuya glucemia esté inadecuadamente controlada. Advertir a la persona que interrumpa el tratamiento con pioglitazona si se produce retención de líquidos clínicamente significativa.
La guía actualizada contiene orientaciones mínimas con respecto a los agentes orales y la insulina (2):
Para los adultos con diabetes tipo 2 que inician tratamiento con insulina, seguir ofreciendo metformina a las personas sin contraindicaciones o intolerancia. Revisar la necesidad continuada de otros tratamientos hipoglucemiantes.
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