Investigaciones preliminares:
- hipopotasemia* - asegurar la ausencia de diuréticos, esteroides, laxantes
- hipernatremia - el sodio puede estar ligeramente elevado o ser normal
- alcalosis metabólica
Investigaciones especiales:
- renina plasmática y aldosterona - renina baja y aldosterona alta (relación aldosterona: renina elevada) sugiere hiperaldosteronismo primario - tener en cuenta que una renina normal o alta puede ser secundaria a mecanismos compensatorios
- evaluar el efecto de la postura sobre la renina, la aldosterona y el cortisol (medir a las 9 de la mañana tumbado y a mediodía de pie) - esto proporciona más información sobre la causa del hiperaldosteronismo primario
- si se reduce la aldosterona y el cortisol al estar de pie, entonces la causa depende de la ACTH, por ejemplo, adenoma corticosuprarrenal (síndrome de Conn)
- si aumenta la aldosterona y disminuye el cortisol, causa dependiente de la angiotensina II, por ejemplo, hiperplasia corticosuprarrenal bilateral.
- Aldosterona urinaria en 24 horas: elevada en la enfermedad primaria.
Distinción entre adenoma e hiperplasia:
- TC: una masa suprarrenal unilateral sugiere adenoma.
- muestreo de la vena suprarrenal:
- en la hiperplasia suprarrenal bilateral la relación aldosterona:cortisol es mayor en cada vena suprarrenal que en la vena cava inferior
- en los adenomas unilaterales, la relación aldosterona:cortisol es mayor en la vena suprarrenal que drena el adenoma que en la vena cava inferior; la relación se invierte en la vena suprarrenal contralateral
- medir la aldosterona plasmática a las 9 de la mañana después de pasar la noche en decúbito y a las 12 de la noche después de que el paciente se haya levantado:
- las glándulas suprarrenales hiperplásicas responden a la angiotensina II, que aumenta durante la mañana y provoca un aumento de la aldosterona a las 12 horas
- los adenomas suprarrenales responden a la ACTH, que es más alta a las 9 de la mañana, lo que resulta en una aldosterona más baja a las 12 de la noche
* el diagnóstico del aldosteronismo primario es cada vez más frecuente (1):
- la razón principal del diagnóstico cada vez más frecuente de esta enfermedad, antes considerada rara, es que el síndrome de Conn normokalémico se reconoce ahora como una entidad patológica independiente
- el potasio sérico normal puede estar presente hasta en el 38% de los pacientes, especialmente en pacientes con hiperplasia suprarrenal o aldosteronismo familiar
- se encuentra entre el 5% y el 18% de los pacientes con hipertensión arterial
Referencia:
- Aronova A, Fahey TJ III, Zarnegar R. Manejo de la hipertensión en el aldosteronismo primario. World J Cardiol. 2014 May 26;6(5):227-33