La hipercalceamia se diagnostica cuando se produce un aumento de la concentración de calcio corregido (o ajustado a la albúmina) por encima del límite superior de 2,65 mmol/l (1).
- es importante obtener niveles de calcio ajustados (corregidos), ya que los niveles bajos de albúmina alterarán los niveles totales de calcio sérico (1)
- las pruebas deben repetirse a menos que el paciente presente hipercalcemia grave o síntomas que justifiquen una derivación inmediata
- los niveles de calcio ionizado no se realizan de forma rutinaria en atención primaria (1)
Los pacientes con hipercalcemia ajustada entre 3 - 3,4 mmol/l y sintomáticos o si los niveles ajustados son >.3,4 mmol/l deben ser ingresados en un hospital para recibir tratamiento urgente (1).
Si la hipercalcemia es leve o moderada, hay que buscar una causa subyacente.
- Los posibles indicadores bioquímicos de malignidad son: albúmina plasmática baja, cloruro bajo, fosfato elevado, fosfatasa alcalina elevada, alcalosis e hipopotasemia.
- Los posibles indicadores bioquímicos de hiperparatiroidismo son una albúmina normal o baja, un fosfato normal o reducido, una PTH elevada (o inadecuadamente en el rango normal) y una urea normal. La PTH debe estar suprimida por una concentración elevada de calcio debida a cualquier otra causa. La excepción es la hipercalcemia benigna familiar, en la que la PTH puede ser normal o elevada pero en la que, a diferencia de otras causas, el índice de excreción de calcio (IEC) es bajo a pesar de que el calcio plasmático es elevado. ( CEI = [Ca] orina * [creat.] plasma / [creat.] orina)
- otras indicaciones bioquímicas:
- albúmina elevada + urea elevada - implica deshidratación
- albúmina elevada + urea normal - implica una muestra con manguito
- albúmina normal o baja + fosfato normal o elevado
- fosfatasa alcalina elevada - sugiere metástasis óseas, sarcoidosis o tirotoxicosis
- Fosfatasa alcalina normal: mieloma (proteínas plasmáticas elevadas), exceso de vitamina D, síndrome de leche alcalina, tirotoxicosis, sarcoidosis.
Una prueba de supresión de glucocorticoides de diez días puede ser útil para el diagnóstico.
Nota:
- debe evitarse la aplicación prolongada de un torniquete cuando se obtenga una muestra de sangre para analizar la concentración sérica de calcio
- Los niveles de calcio ajustados son un valor aproximado y pueden ser inexactos en casos de concentraciones extremas de albúmina, por ejemplo, en pacientes con paraproteinemias (1).
Referencia: