Proceso diagnóstico: anamnesis, exploración e investigación

diagnóstico

A diferencia de la cetoacidosis diabética (CAD), que se presenta a las pocas horas de su inicio, el SHA aparece a lo largo de muchos días (1).

• el paciente típico es una persona de edad avanzada con diabetes no diagnosticada o diabetes de tipo 2 controlada mediante dieta y/o medicación diabética oral
• la historia clínica revelará uno o más de los factores precipitantes (a menudo medicación) (1,2)

Los pacientes con HHS pueden presentar

• debilidad
• trastornos visuales
• calambres en las piernas
• náuseas y vómitos - menos frecuentes que en los pacientes con CAD
• síntomas neurológicos - el grado de deterioro neurológico se correlaciona directamente con la osmolaridad sérica efectiva
  • letargo, confusión
  • hemiparesia (a menudo mal diagnosticada como accidente cerebrovascular)
  • convulsiones - presentes hasta en un 25% de los casos, pueden ser generalizadas, focales, sacudidas mioclónicas o inducidas por el movimiento
  • coma (2)

Los hallazgos físicos revelarán

• signos de deshidratación grave, por ejemplo, escasa turgencia de los tejidos, sequedad de las mucosas bucales, globos oculares blandos y hundidos, extremidades frías y pulso rápido y filiforme
• fiebre baja
• distensión abdominal - debida a gastroparesia inducida por hipertonicidad (2)

Investigaciones

• glucosa en sangre - marcadamente elevada (normalmente 30 mmol/L o más)
• osmolaridad sérica - elevada >320 mmol/L (el rango normal es 290 ± 5 mmol/L)
  • la osmolaridad sérica es útil, tanto como indicador de gravedad como para controlar el ritmo de cambio con el tratamiento
  • si no se dispone de la medición de la osmolalidad total, la osmolaridad debe calcularse como un sustituto utilizando la fórmula 2(Na) + glucosa + urea.
• gasometría arterial
• análisis de orina
• pruebas de función renal y electrolitos
• creatinina, nitrógeno ureico en sangre (BUN)

Referencia:

• (1) Sociedades Británicas Conjuntas de Diabetes (JBDS) 2012. Grupo de atención a pacientes hospitalizados. El manejo del estado hiperglucémico hiperosmolar (HHS) en adultos con diabetes.
• (2) Stoner GD. Estado hiperglucémico hiperosmolar. Am Fam Physician. 2005;71(9):1723-30.