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Equipo de redacción

Enfermedad localizada y localmente avanzada

alrededor de tres cuartas partes de los pacientes presentan enfermedad localizada en el momento de la presentación
el tratamiento local definitivo es el estándar de oro para pacientes sin evidencia de metástasis a distancia
las opciones de tratamiento incluyen
- nefrectomía parcial
  - la localización anatómica del tumor, el estadio tumoral u otras características que limiten la posibilidad de una resección tumoral completa son las características clave a la hora de seleccionar un tumor para una nefrectomía parcial
  - es la opción preferida en tumores que confinan órganos y que miden hasta 7 cm (T1)
  - puede realizarse mediante abordaje abierto, laparoscópico o celioscópico asistido por robot
  - también se recomienda en pacientes con función renal comprometida, riñón solitario o tumores bilaterales (sin limitación del tamaño del tumor)
- nefrectomía radical
  - nefrectomía laparoscópica
    - es la opción preferida en tumores T2
  - nefrectomía abierta
    - es el tratamiento estándar para los tumores T3 y T4
- enfoques alternativos
  - incluyen la ablación por radiofrecuencia (nueva ablación por microondas, crioablación y radiación estereotáctica) y el tratamiento crioablativo
  - puede utilizarse para tratar masas renales pequeñas en pacientes frágiles, que presentan un alto riesgo quirúrgico y en aquellos con un riñón solitario, función renal comprometida, CCR hereditario o tumores bilaterales múltiples.
  - Se ha descrito que presenta bajas tasas de recurrencia y una excelente supervivencia cáncer-específica.
- terapia adyuvante
  - no se recomienda ningún tratamiento adyuvante o neoadyuvante para el CCR
la resección de ganglios aparentemente afectados debe considerarse caso por caso
el riesgo de desarrollar recidiva tras el tratamiento local definitivo se ha evaluado mediante varios algoritmos clínicos
- puntuación pronóstica de Leibovich - utiliza el tamaño del tumor, el estadio, el grado, la necrosis histológica y el estado de los ganglios linfáticos regionales en un algoritmo diseñado para evaluar el riesgo de desarrollar enfermedad metastásica
- otros modelos incluyen - el modelo de estadio, tamaño, grado y necrosis de la Clínica Mayo (SSiGN), el sistema integrado de estadificación de la Universidad de California, Los Ángeles (UISS) (1,2)
vigilancia activa
- es una opción en pacientes ≥75 años, con comorbilidades significativas y tumor renal sólido (1,2)

Enfermedad metastásica

la nefrectomía citorreductora seguida de fármacos sistémicos es la práctica establecida en la mayoría de los pacientes
actualmente no existe ningún tratamiento que cure de forma fiable el cáncer de células renales (CCR) avanzado y/o metastásico (3)
- el CCR metastásico es en gran medida resistente a la quimioterapia, la radioterapia y la terapia hormonal
- los objetivos principales de la intervención médica son el alivio de los síntomas físicos y el mantenimiento de la función
- inmunoterapia
  - las personas con CCR avanzado y/o metastásico suelen tratarse con inmunoterapia con interferón alfa-2a (IFN-alfa) o interleucina-2, o bien con una combinación de IFN-alfa e interleucina-2. La inmunoterapia es el tratamiento más eficaz para tratar el cáncer renal metastásico.
- terapias dirigidas
  - inhibidores de la tirosina quinasa
    - El sunitinib es un inhibidor de un grupo de receptores tirosina cinasa estrechamente relacionados. Inhibe los receptores VEGF/PDGF de las células cancerosas, las células endoteliales vasculares y los pericitos, inhibiendo la proliferación de células tumorales y el desarrollo de vasos sanguíneos tumorales.
      - sunitinib se recomienda como opción de tratamiento de primera línea para personas con carcinoma de células renales avanzado y/o metastásico que sean aptas para inmunoterapia y tengan un estado funcional 0 ó 1 según el Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG).
    - pazopanib es un inhibidor de la tirosina cinasa administrado por vía oral
      - pazopanib se recomienda como opción de tratamiento de primera línea para personas con carcinoma avanzado de células renales (4):
        que no hayan recibido tratamiento previo con citocinas y tengan un estado funcional del Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) de 0 o 1 y
        si el fabricante proporciona pazopanib con un descuento del 12,5% sobre el precio de catálogo, y ofrece un posible reembolso futuro vinculado al resultado del ensayo comparativo COMPARZ, según lo acordado en los términos del plan de acceso de los pacientes y que se confirmará cuando se disponga de los datos del ensayo COMPARZ.
  - anticuerpo monoclonal
    - Bevacizumab en monoterapia y bevacizumab + IFN- α
  - inhibidores mTOR
    - temsirolimus (5)
no existe un tratamiento estándar para las personas con CCR avanzado y/o metastásico cuya enfermedad no responde a la inmunoterapia de primera línea, o para las personas que no son aptas para la inmunoterapia

Notas:

El NICE ha sugerido que la crioterapia percutánea es una opción de tratamiento para el cáncer renal (6):
- la crioterapia percutánea para el cáncer renal se realiza con el paciente bajo anestesia general, o anestesia local y sedación. Puede realizarse una biopsia del tumor
- con una guía por imagen adecuada, se inserta una sonda percutánea en el tumor para administrar un refrigerante a temperaturas bajo cero, creando una bola de hielo alrededor de la punta de la sonda, que destruye los tejidos circundantes
cada ciclo de congelación va seguido de un ciclo de calor (descongelación), que permite retirar la sonda
normalmente se realizan dos ciclos de congelación-descongelación para extirpar el tumor (también pueden realizarse ciclos adicionales si es necesario), con el objetivo de extender la bola de hielo aproximadamente 1 cm más allá de los márgenes del tumor. Se puede utilizar más de 1 sonda

Referencia:

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Puntuación del Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG)

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