Investigación en la deficiencia de testosterona

Análisis de sangre - medición de la testosterona basal matinal, LH, FSH, PRL - la medición de los niveles basales de testosterona, LH y FSH permitirá distinguir entre enfermedad gonadal y enfermedad hipotálamo-hipofisaria (1,2,3).

• hipogonadismo primario - niveles elevados de gonadotrofina y niveles bajos de testosterona
  
  
• hipogonadismo secundario - niveles de gonadotrofina de bajos a normales y niveles de testosterona bajos

Al considerar un diagnóstico de DT sintomática, deben incluirse otros análisis de sangre:

• hematocrito como parte del hemograma completo
• antígeno prostático específico (PSA), con el asesoramiento adecuado
• Pruebas apropiadas según los hallazgos físicos y para determinar el riesgo cardiovascular

La testosterona total (TT) debe medirse antes de las 11 de la mañana con un método fiable, al menos en dos ocasiones distintas, preferiblemente con 4 semanas de diferencia. Los niveles en ayunas deben obtenerse siempre que sea posible, ya que los niveles en ayunas pueden ser hasta un 30% más bajos. (3)Si la TT es baja o limítrofe (<12 nmol/L):

• Mida la globulina fijadora de hormonas sexuales para calcular la testosterona libre (FT: puede encontrar una calculadora de FT en línea y una aplicación descargable, patrocinada por el Grupo Asesor de Testosterona de Atención Primaria, en: http://www.pctag.uk/testosterone-calculator/)
• Medir la hormona luteinizante sérica (LH) para diferenciar la TD primaria de la secundaria.
• Medir la hormona foliculoestimulante (FSH) si la fertilidad es un problema.

La biopsia de los testículos puede ser necesaria para el diagnóstico, pero rara vez revela una patología tratable.

Otras investigaciones pueden estar indicadas e incluyen

• radiología del cráneo, incluida una tomografía computarizada de la hipófisis
• análisis de semen
• análisis cromosómico, por ejemplo, enfermedad de Klinefelter
• estimación de la edad ósea

Algoritmo sugerido para la evaluación de un posible déficit de testosterona en atención primaria:

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• Puntos clave
  
  
  • una enfermedad aguda puede causar una caída en los niveles de testosterona, por lo tanto, investigue la sospecha de deficiencia de testosterona una vez que la enfermedad aguda se haya resuelto por completo
    
    
  • los síntomas más discriminantes asociados a un nivel bajo de testosterona (<12 nmol/L) son: disminución de la libido, pérdida de la erección matutina y disfunción eréctil, especialmente en combinación con otros síntomas
    
    
  • Considere los factores potencialmente reversibles que pueden estar causando un nivel bajo de testosterona y que pueden tratarse: enfermedad concurrente, ciertos fármacos (prescritos o no, p. ej., ketoconazol, cimetidina, espironolactona, quimioterapia, opiáceos) y factores relacionados con el estilo de vida (p. ej., exceso de alcohol, estrés, aumento significativo de peso/obesidad, ejercicio excesivo, etc.).
    

Referencias:

1. Matsumoto AM. Diagnóstico y evaluación del hipogonadismo. Endocrinol Metab Clin North Am. 2022 Mar;51(1):47-62.
2. Jayasena CN, Anderson RA, Llahana S, et al. Society for Endocrinology guidelines for testosterone replacement therapy in male hypogonadism. Clin Endocrinol (Oxf). 2022 Feb;96(2):200-19.
3. Mulhall JP, Trost LW, Brannigan RE, et al. Evaluación y tratamiento de la deficiencia de testosterona: AUA guideline. J Urol. 2018 Aug;200(2):423-32.