Investigación en la deficiencia de testosterona

Análisis de sangre - medición de la testosterona basal matinal, LH, FSH, PRL - la medición de los niveles basales de testosterona, LH y FSH permitirá distinguir entre enfermedad gonadal y enfermedad hipotálamo-hipofisaria (1)

• hipogonadismo primario - niveles elevados de gonadotrofina y niveles bajos de testosterona
  
  
• hipogonadismo secundario - niveles de gonadotrofina de bajos a normales y niveles de testosterona bajos

Al considerar un diagnóstico de DT sintomática, deben incluirse otros análisis de sangre:

• hematocrito como parte del hemograma completo
• antígeno prostático específico (PSA), con el asesoramiento adecuado
• Pruebas apropiadas según los hallazgos físicos y para determinar el riesgo cardiovascular

La testosterona total (TT) debe medirse antes de las 11 de la mañana (2,3) con un método fiable, al menos en dos ocasiones distintas,(3) preferiblemente con 4 semanas de diferencia. Los niveles en ayunas deben obtenerse siempre que sea posible (3), ya que los niveles en ayunas pueden ser hasta un 30% más bajos. (3)Si la TT es baja o limítrofe (<12 nmol/L):

• Medir la globulina fijadora de hormonas sexuales para calcular la testosterona libre (FT: se puede encontrar una calculadora de FT en línea y una aplicación descargable, patrocinada por el Grupo Asesor de Testosterona de Atención Primaria, en: http://www.pctag.uk/testosterone-calculator/)
• Medir la hormona luteinizante sérica (LH) para diferenciar la TD primaria de la secundaria.
• Medir la hormona foliculoestimulante (FSH) si la fertilidad es un problema.

La biopsia de los testículos puede ser necesaria para el diagnóstico, pero rara vez revela una patología tratable.

Otras investigaciones pueden estar indicadas e incluyen

• radiología del cráneo, incluida una tomografía computarizada de la hipófisis
• análisis de semen
• análisis cromosómico, por ejemplo, enfermedad de Klinefelter
• estimación de la edad ósea

Algoritmo sugerido para la evaluación de un posible déficit de testosterona en atención primaria (1):

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• Puntos clave (colaborador: profesor Mike Kirby 5/6/2018):
  
  
  • una enfermedad aguda puede causar una caída en los niveles de testosterona, por lo tanto, investigue la sospecha de deficiencia de testosterona una vez que cualquier enfermedad aguda se haya resuelto por completo
    
    
  • los síntomas más frecuentes asociados a un nivel bajo de testosterona (<12 nmol/L) son: disminución de la libido, pérdida de la erección matutina y disfunción eréctil, sobre todo si se combinan estos síntomas
    
    
  • Considere los factores potencialmente reversibles que pueden estar causando un nivel bajo de testosterona y que pueden tratarse: enfermedad concurrente, determinados fármacos (prescritos o no, por ejemplo, ketoconazol, cimetidina, espironolactona, quimioterapia, opiáceos) y factores relacionados con el estilo de vida (por ejemplo, exceso de alcohol, estrés, aumento de peso/obesidad significativos, ejercicio excesivo, etc.).
    

Referencia:

• Lunenfeld B, Mskhalaya G, Zitzmann M, et al. Recomendaciones sobre el diagnóstico, tratamiento y seguimiento del hipogonadismo en hombres. Aging Male 2015;18:5-15.
• Dohle GH, Arver S, Bettochi C et al. Directrices sobre hipogonadismo masculino. Asociación europea de urología 2017. Disponible en: http://uroweb.org/guideline/male-hypogonadism/ (consultado en mayo de 2018).
• Caronia LM, Dwyer AA, Hayden D, et al. Disminución abrupta de los niveles séricos de testosterona después de una carga oral de glucosa en hombres: implicaciones para el cribado del hipogonadismo. Clin Endocrinol (Oxf) 2013;78:291-296.
• Lehtihet M, Arver S, Bartuseviciene I, et al. Disminución de S-testosterona tras una comida mixta en hombres sanos independiente de los niveles de SHBG y gonadotrofina. Andrologia 2012;44:405-410.
• Sociedad Británica de Medicina Sexual. Directrices sobre el manejo de los problemas sexuales en los hombres: el papel de los andrógenos 2010. Disponible en: http://bssmorguk.ipage.com/wpcontent/ uploads/2017/05/UK_Guidelines_Androgens_Male_2010.pdf (Consultado en mayo de 2018).