El objetivo principal del tratamiento es aumentar el potasio hasta niveles seguros para evitar alteraciones de la conducción cardiaca y disfunciones neuromusculares potencialmente mortales (1).
- la gravedad de los síntomas, más que el nivel de potasio, puede utilizarse como guía para identificar la urgencia del tratamiento
- la reposición y el tratamiento del trastorno subyacente pueden realizarse de forma secundaria
- es importante identificar la causa subyacente de la hipopotasemia, ya que rara vez se trata de un hecho aislado (2)
- mantener un nivel de potasio sérico de al menos 4 mmol/l debe ser el objetivo en pacientes con antecedentes de insuficiencia cardiaca congestiva e infarto de miocardio
Es importante identificar a los pacientes con riesgo de hipopotasemia o de sufrir sus efectos, ya que cualquier nivel de hipopotasemia puede tener efectos graves.
- los factores de riesgo incluyen: pacientes de edad avanzada, cardiopatía arritmogénica (3)
Tratamiento de la hipopotasemia leve (3,1 < K sérico < 3,5):
- los pacientes pueden ser asintomáticos
- en individuos de bajo riesgo no tratados, la hipopotasemia leve puede tener una importancia clínica limitada
- repetir la prueba añadiendo creatinina, sodio y bicarbonato
- el tratamiento del trastorno subyacente puede aliviar la hipopotasemia
- por ejemplo, si la causa es un diurético, puede bastar con suspender o reducir la dosis
- comparar con los resultados anteriores, ya que el trastorno puede ser transitorio
- si está indicado, se puede realizar una reposición ambulatoria
Tratamiento de la hipopotasemia moderada (K sérico > 2,5 < 3,0 mmol/l):
- comparar con los resultados anteriores, si no son coherentes, repetir la prueba el mismo día o al día siguiente
- evaluar las características clínicas y los factores de riesgo
- realizar un ECG
- si el paciente está en riesgo o presenta síntomas, consultar urgentemente a un especialista
- si se considera la sustitución ambulatoria de potasio, sopesar los riesgos/beneficios en cada caso individual
Tratamiento de la hipopotasemia grave (K sérico <2,6 mmol/l)
- comparar con resultados anteriores, si no son coherentes, repetir la prueba urgentemente
- consultar urgentemente a un especialista
- realizar ECG
- en caso de ECG crítico, considerar primeros auxilios
Tratamiento ambulatorio oral de la hipopotasemia en caso de hipopotasemia leve y moderada de bajo riesgo:
- tratamiento de la causa subyacente
- suplementación dietética
- suplemento de potasio (40-120 mmol/día dependiendo de la gravedad y la urgencia)
- control regular de los niveles de potasio (según la gravedad)
- objetivo de alcanzar un nivel de potasio de 4,5 mmol/l o más con reposición en pacientes de mayor riesgo
la suplementación intravenosa de potasio se realiza normalmente en hospitales, ya que el tratamiento intravenoso es peligroso y poco práctico en la mayoría de las situaciones ambulatorias.
- debido a sus complicaciones, la reposición intravenosa de potasio suele reservarse para pacientes con hipopotasemia grave, cambios hipopotasémicos en el ECG o signos o síntomas físicos de hipopotasemia, o para aquellos que no toleran la forma oral.
- la administración estándar es de 20 a 40 mmol de potasio en 1 L de solución salina normal
- la reposición no debe superar los 20 mmol/h y si la tasa supera los 10 mmol por hora, está indicada la monitorización cardiaca continua (1,2)
El tratamiento de la parálisis periódica hipopotasémica es con inhibidor de la anhidrasa carbónica y suplementos de potasio.
Referencia:
- (1) Kim MJ, Valerio C, Knobloch GK. Potassium Disorders: Hypokalemia and Hyperkalemia. Am Fam Physician. 2023 Jan;107(1):59-70.
- (2) Kardalas E, Paschou SA, Anagnostis P, Muscogiuri G, Siasos G, Vryonidou A. Hypokalemia: a clinical update. Endocr Connect. 2018 Abr;7(4):R135-R146. doi: 10.1530/EC-18-0109.
- (3) Smellie WSA, Shaw N, Bowlees R, Taylor A, Howell-Jones R, McNulty CAM. Best practice in primary care pathology: review 9 (Buenas prácticas en patología de atención primaria: revisión 9). Revista de Patología Clínica. 2007;60(9):966-974.