Índice glucémico y carga glucémica

• el índice glucémico de un alimento es la capacidad de una porción de ese alimento que contiene 50 g de hidratos de carbono disponibles para elevar la glucemia en comparación con 50 g de glucosa en individuos normales tolerantes a la glucosa
  • es probable que las diferencias entre alimentos sean exageradas en individuos con algún grado de alteración de la tolerancia a la glucosa
  • una dieta con un índice glucémico bajo implicará la elección de alimentos ricos en almidón, como el arroz basmati o los espaguetis, en sustitución de alimentos con un índice glucémico alto, como la patata (especialmente si está caliente y recién cocinada)
  • una dieta con un índice glucémico bajo puede seguir siendo rica en hidratos de carbono totales
    
    
• la carga glucémica de un alimento es esencialmente el producto del índice glucémico del alimento y los hidratos de carbono disponibles
  
  
  • la carga glucémica es un intento de dar un medio cuantitativo de comparar comidas, alimentos o dietas por sus efectos glucémicos
  • una dieta con una carga glucémica más baja puede conseguirse eligiendo alimentos con un índice glucémico bajo o reduciendo las cantidades de hidratos de carbono consumidos, o ambas cosas.
  • las dietas con un índice glucémico bajo se han asociado a mejoras en la sensibilidad a la insulina, y el índice glucémico de las dietas a nivel poblacional se correlaciona inversamente con el colesterol HDL

Para aquellos clínicos que deseen dar consejos sobre dietas

• para reducir el índice glucémico de una dieta:
  • utilizar cereales de desayuno a base de avena, cebada y salvado
  • utilizar panes granulados elaborados con semillas enteras
  • reducir la cantidad de patatas
  • disfrutar de todo tipo de frutas y verduras (excepto patatas)
  • comer muchas ensaladas de verduras con aliño de vinagreta

Notas:

• una revisión sistemática comparó (2) el uso de dietas de bajo índice o carga glucémica con dietas de mayor índice o carga glucémica u otras dietas de reducción de peso
  • las personas con sobrepeso u obesas que seguían un índice glucémico bajo perdían más peso y presentaban más mejoras en los perfiles lipídicos que las que recibían otras dietas de reducción de peso
    • la masa corporal, la masa grasa total, el índice de masa corporal, el colesterol total y el colesterol LDL disminuyeron significativamente más en el grupo de bajo índice glucémico
    • los autores del estudio concluyeron que reducir la carga glucémica de la dieta parece ser un método eficaz para promover la pérdida de peso y mejorar los perfiles lipídicos, y que puede incorporarse fácilmente al estilo de vida de una persona
• dieta hipoglucémica en pacientes con diabetes de tipo 2
  • en un estudio de pacientes con diabetes de tipo 2, el tratamiento durante 6 meses con una dieta de bajo índice glucémico dio como resultado unos niveles de HbA1c moderadamente más bajos en comparación con una dieta rica en fibra de cereales
  • los autores concluyeron que las dietas de bajo índice glucémico pueden ser útiles como parte de la estrategia para mejorar el control glucémico en pacientes con diabetes de tipo 2 que toman medicamentos antihiperglucémicos
    • el estudio reveló una reducción de 0,50% unidades absolutas de HbA(1c) (IC 95%, -0,61% a -0,39%) en el grupo de tratamiento con dieta de bajo índice glucémico (p < 0,001)
• una revisión sistemática y un metaanálisis de ensayos controlados aleatorios investigaron el efecto de las dietas con bajo índice glucémico (IG)/carga glucémica (CG) en la diabetes (4):
  • los patrones dietéticos de bajo IG/CG redujeron la HbA1c en comparación con las dietas de control de mayor IG/CG (diferencia media - 0,31%)
  • también se redujeron la glucosa en ayunas, el LDL-C, el no-HDL-C, la apo B, los triglicéridos, el peso corporal, el IMC y la PCR (P<0,05), pero no la insulina en sangre, el HDL-C, el perímetro de la cintura ni la presión arterial
  • se observó un gradiente dosis-respuesta positivo para la diferencia en la CG y la HbA1c y para el IG alimentario absoluto y la PAS (P<0,05). La certeza de las pruebas fue alta para la reducción de la HbA1c y moderada para la mayoría de los resultados secundarios, con reducciones debidas principalmente a la imprecisión.
  • sugiere que los patrones dietéticos de IG/GL bajo producen pequeñas mejoras importantes en los objetivos establecidos de control glucémico, lípidos sanguíneos, adiposidad e inflamación más allá del tratamiento simultáneo con fármacos para la hiperglucemia o insulina, predominantemente en adultos con diabetes tipo 1 y tipo 2 moderadamente controlada
    
• un metaanálisis de 48 estudios sugiere que el consumo de alimentos con alto índice glucémico está relacionado con una mayor incidencia de diabetes tipo 2 (RR 1,27; p<0,0001), ECV total (1,15; p<0,0001), cáncer relacionado con la diabetes (1,05; p=0,0010) y mortalidad por todas las causas (1,08; p<0,0001) (5)

Referencia:

• (1) Lancet. 2004;364(9436):736-7
• (2) Thomas DE et al. Low glycaemic index or low glycaemic load diets for overweight and obesity.Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jul 18;(3):CD005105.
• (3) Jenkins DJ et al.Effect of a low-glycemic index or a high-cereal fiber diet on type 2 diabetes: a randomized trial. JAMA. 2008 Dic 17;300(23):2742-53
• (4) Chiavaroli L et al. Effect of low glycaemic index or load dietary patterns on glycaemic control and cardiometabolic risk factors in diabetes: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ 2021;374:n1651
• (5) Jenkins DJA et al. Association of glycaemic index and glycaemic load with type 2 diabetes, cardiovascular disease, cancer, and all-cause mortality: a meta-analysis of mega cohorts of more than 100 000 participants. Lancet Diabetes and Endocrinology 2024;12 (2): 107-118.