Insuficiencia suprarrenal inducida por glucocorticoides (GI-AI)

Insuficiencia suprarrenal inducida por glucocorticoides (GI-AI)

Los glucocorticoides son hormonas esteroideas producidas por la zona fasciculata de la corteza suprarrenal

• estas moléculas se secretan en la sangre periférica bajo el control del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal (HPAA) de forma ultradiana, circadiana y relacionada con el estrés
• la insuficiencia suprarrenal terciaria iatrogénica inducida por la administración crónica de dosis elevadas de glucocorticoides (GC) es la causa más común de insuficiencia suprarrenal (1)
• se ha informado de que la inhibición de la función de la HPAA inducida por GC exógenos puede persistir de 6 a 12 meses después de la retirada del tratamiento (1)

Los glucocorticoides sintéticos se utilizan ampliamente por sus acciones antiinflamatorias e inmunosupresoras

• un posible efecto no deseado del tratamiento con glucocorticoides es la supresión del eje hipotalámico-hipofisario-suprarrenal (HPAA), que puede provocar insuficiencia suprarrenal
• factores que influyen en el riesgo de insuficiencia suprarrenal inducida por glucocorticoides (GI-AI) incluyen:
  • la duración del tratamiento con glucocorticoides
  • el modo de administración,
  • la dosis y la potencia de los glucocorticoides,
  • los fármacos concomitantes que interfieren en el metabolismo de los glucocorticoides,
  • susceptibilidad individual
• pacientes con uso de glucocorticoides exógenos:
  • pueden desarrollar características del síndrome de Cushing y,
  • posteriormente, síndrome de abstinencia de glucocorticoides cuando se reduce el tratamiento
  • los síntomas de la abstinencia de glucocorticoides pueden solaparse con los del trastorno subyacente, así como con los de la GI-AI. Es necesario un enfoque cuidadoso de la reducción de los glucocorticoides y un asesoramiento adecuado del paciente para garantizar el éxito de la reducción.
  • el tratamiento con glucocorticoides no debe interrumpirse por completo hasta que se recupere la función suprarrenal

Modo de administración de los glucocorticoides y riesgo de IG-AI (2)

Destete de los pacientes del tratamiento con glucocorticoides (GC):

• buscar el consejo de un experto
• en general, los pacientes que toman cualquier dosis de esteroides durante menos de 2 semanas no son propensos a desarrollar supresión de la HPAA y pueden interrumpir el tratamiento de forma repentina sin reducirlo (1)
  • una posible excepción es el paciente que recibe tratamientos frecuentes "cortos" con corticoides, por ejemplo en el asma

Si el tratamiento con glucocorticoides dura más de 2 semanas o se administran con frecuencia dosis "cortas" de corticoides, consulte a un experto.

Si el tratamiento ha sido crónico, el objetivo es reducir rápidamente la dosis terapéutica a un nivel fisiológico (equivalente a 7,5 mg/día de prednisolona), por ejemplo, reduciendo 2,5 mg cada 3-4 días durante unas semanas, y luego proceder a una retirada más lenta para permitir que la HPAA se recupere (1).

• tras la reducción inicial a niveles fisiológicos, las dosis deben reducirse en 1 mg/día de prednisolona o equivalente cada 2-4 semanas, dependiendo del estado general del paciente, hasta que se interrumpa la medicación
  • como alternativa, tras la reducción inicial a 5-7,5 mg de prednisolona, el clínico puede cambiar al paciente a HC 20 mg/día y reducir 2,5 mg/día cada semana hasta alcanzar la dosis de 10 mg/día
  • tras 2-3 meses con la misma dosis, la función HPAA debe evaluarse mediante una prueba de Corticotropina (ACTH-Synachten) o mediante una prueba de Tolerancia a la Insulina (ITT)
    • una respuesta positiva a estas pruebas indica una función adecuada del eje y los GC pueden retirarse con seguridad
    • si el eje no se ha recuperado por completo, debe continuarse el tratamiento y reevaluarse la función del eje
      
      
• independientemente del régimen de reducción utilizado, si aparece el síndrome de abstinencia de los GC, sintomatología de insuficiencia suprarrenal o exacerbación de la enfermedad subyacente, la dosis que se esté administrando en ese momento debe elevarse o mantenerse durante más tiempo
  
  
• en ausencia de pruebas de recuperación completa de la HPAA en pacientes que hayan sido tratados con GC durante períodos prolongados (1)
  • se recomienda una suplementación equivalente a 100-150mg de HC durante situaciones de estrés grave como cirugía mayor, fracturas, infecciones sistémicas graves, quemaduras importantes, etc.
  • llevar pulsera/collar de alerta médica (2)
  • llevar una tarjeta/carta de esteroides que describa el tratamiento de la GC-AI (2)

Referencia:

• Nicolaides NC, Pavlaki AN, Maria Alexandra MA, et al. Terapia con glucocorticoides y supresión suprarrenal. [Actualizado 2018 Oct 19]. En: Feingold KR, Anawalt B, Boyce A, et al., editores. Endotext [Internet]. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc.; 2000-.
• Prete A, Bancos I. Glucocorticoid induced adrenal insufficiency. BMJ. 2021 Jul 12;374:n1380.