Intervalo de referencia (hemoglobina glucosilada)

Para los diabéticos:

• El NICE recomienda niveles de HbA1c de entre el 6,5% y el 7,5% (1)
  • En una revisión del MeREC (2) se afirma que "...si es apropiado y alcanzable en un individuo, la reducción de la glucosa en sangre a niveles de HbA1c de alrededor del 7,5% parecería óptima basándose en la evidencia actual. Niveles más bajos pueden ser apropiados para individuos con enfermedad temprana...".

• El NICE señala que para la diabetes tipo 2 (1):
  • para adultos con diabetes tipo 2 controlada mediante estilo de vida y dieta, o mediante estilo de vida y dieta combinados con un único fármaco no asociado a hipoglucemia, apoyar a la persona para que alcance un nivel de HbA1c de 48 mmol/mol (6,5%)
    • para los adultos que toman un fármaco asociado a la hipoglucemia, ayudar a la persona a alcanzar un nivel de HbA1c de 53 mmol/mol (7,0%)
      
      
  • en adultos con diabetes tipo 2, si los niveles de HbA1c no se controlan adecuadamente con un único fármaco y suben a 58 mmol/mol (7,5%) o más:
    • reforzar el asesoramiento sobre la dieta, el estilo de vida y la adherencia al tratamiento farmacológico y
    • apoyar a la persona para que alcance un nivel de HbA1c de 53 mmol/mol (7,0%)
    • e intensificar el tratamiento farmacológico
      
      
  • considerar la posibilidad de relajar el nivel objetivo de HbA1c caso por caso, con especial atención a las personas mayores o frágiles, para adultos con diabetes tipo 2
    • que probablemente no obtengan beneficios a largo plazo en la reducción del riesgo, por ejemplo, personas con una esperanza de vida reducida
    • para quienes un control estricto de la glucemia supone un alto riesgo de sufrir las consecuencias de una hipoglucemia, por ejemplo, las personas con riesgo de caídas, las personas que no son conscientes de la hipoglucemia y las personas que conducen o manejan maquinaria como parte de su trabajo
    • para quienes no sería adecuado un tratamiento intensivo, por ejemplo, personas con comorbilidades importantes
      
      
  • Si los adultos con diabetes tipo 2 alcanzan un nivel de HbA1c inferior al objetivo y no experimentan hipoglucemia, anímeles a mantenerlo. Tenga en cuenta que hay otras razones posibles para un nivel bajo de HbA1c, por ejemplo, el deterioro de la función renal o la pérdida repentina de peso.
    
    
  • HbA1c inferior al objetivo:
    • Si los adultos con diabetes tipo 2 alcanzan un nivel de HbA1c inferior al objetivo y no experimentan hipoglucemia, anímeles a mantenerlo. Tenga en cuenta que hay otras razones posibles para un nivel bajo de HbA1c, por ejemplo, un deterioro de la función renal o una pérdida repentina de peso.
      
      
  • Mida los niveles de HbA1c de la persona en:
    • Intervalos de 3 a 6 meses (adaptados a las necesidades individuales) hasta que el nivel de glucosa en sangre se estabilice con un tratamiento sin cambios.
    • a intervalos de 6 meses, una vez que el nivel de glucosa en sangre y el tratamiento reductor de la glucosa en sangre sean estables
      
      
• Nota NICE para diabetes tipo 1 (3):
  • spoyar a los adultos con diabetes tipo 1 para que se fijen como objetivo un nivel de HbA1c de 48 mmol/mol (6,5%) o inferior, con el fin de minimizar el riesgo de complicaciones vasculares a largo plazo.
  • acordar un objetivo individualizado de HbA1c con cada adulto con diabetes tipo 1, teniendo en cuenta factores como las actividades diarias de la persona, sus aspiraciones, la probabilidad de complicaciones, las comorbilidades, su ocupación y sus antecedentes de hipoglucemia
  • Asegurarse de que el objetivo de HbA1c no va acompañado de hipoglucemias problemáticas en adultos con diabetes tipo 1.

Notas:

• Las JBS2 sugieren que un objetivo óptimo para el control glucémico en la diabetes es un valor de glucosa en ayunas o preprandial de 4,0-6,0 mmol/l y una HbA1c < 6,5%. Se recomienda una norma de auditoría para la HbAlc de <7,5%.
• a partir del 1 de junio de 2011, los resultados de la HbA1c se comunicarán exclusivamente en mmol/mol de hemoglobina sin glucosa, en lugar de en porcentaje como hasta ahora
• la Federación Internacional de Química Clínica y Medicina de Laboratorio (IFCC) ha iniciado el cambio:
• el equivalente de la objetivos actuales de HbA1c del DCCT de 6,5% y 7,5% son 48 mmol/mol y 59 mmol/mol en las nuevas unidades, El intervalo de referencia no diabético de 4,0% a 6,0% es de 20 mmol/mol a 42 mmol/mol.

Referencia:

1. NICE (diciembre 2015).Diabetes tipo 2 El manejo de la diabetes tipo 2.
2. Boletín MeReC junio 2011; 21 (5)
3. NICE (agosto de 2015). Diabetes tipo 1 en adultos: diagnóstico y manejo.