Enfoque diagnóstico de una posible miopatía inducida por estatinas

Abordaje de la miopatía inducida por estatinas

• lo primero que hay que considerar es si los síntomas se deben a la estatina
  • muchos pacientes que desarrollan debilidad significativa y dolor con el tratamiento con estatinas tienen niveles normales de CK (1)
  • el primer objetivo es determinar la probabilidad de que la dolencia muscular esté causada por el tratamiento con estatinas
    • los factores que hacen más probable la toxicidad de la estatina deben sopesarse frente a cualquier característica atípica o que favorezca un diagnóstico alternativo
    • la decisión final sobre el futuro tratamiento con estatinas depende del equilibrio entre el beneficio esperado del tratamiento con estatinas para cada individuo y la probabilidad de que los síntomas se deban al tratamiento con estatinas
      
      
• hallazgos de la historia clínica que impliquen a las estatinas
  • a menudo, los síntomas musculares se resuelven a las 2 semanas de iniciar el tratamiento con estatinas
    • si los pacientes tienen un nivel normal de CK y pueden tolerar los síntomas, pídales que continúen el tratamiento y compruebe si los síntomas desaparecen con el uso continuado. Si los síntomas persisten más allá de las 2 primeras semanas de tratamiento, es probable que se deban a la estatina.
      • incluyen ardor o dolor simétrico en los músculos grandes durante el ejercicio que no estaba presente antes del tratamiento hipolipemiante
      • cualquier síntoma que reaparezca de forma reproducible con la reintroducción de la estatina y desaparezca en las 2 semanas siguientes a la interrupción del tratamiento es más probable que esté causado por la estatina
        
        
• ¿es el paciente vegetariano? ¿Bebedor? ¿Toma suplementos?
  • es importante hacer un historial cuidadoso de la dieta y el uso de suplementos para encontrar exposiciones que puedan aumentar el riesgo de dolencias musculares relacionadas con las estatinas
    • los vegetarianos pueden desarrollar deficiencias de carnitina o vitamina B12
    • el alcohol y la vitamina E y otros suplementos son causas ocasionales de síntomas musculares falsamente atribuidos al tratamiento con estatinas
    • el arroz de levadura roja contiene lovastatina, que puede exacerbar la miopatía, sobre todo si se toma junto con otra estatina
      
      
• exploración física
  • el examen de los pacientes con posible miopatía inducida por estatinas comienza con una evaluación general para detectar signos de hipotiroidismo o consumo excesivo de alcohol
  • se utilizan índices tobillo-brazo para excluir una enfermedad vascular periférica significativa
  • la exploración musculoesquelética se centra en la atrofia, el tono, la sensibilidad y la fuerza musculares, pero también excluye tendinopatías, artropatías y síndromes de dolor miofascial, que a menudo se confunden con dolor muscular
    
    
• investigaciones
  • nivel de CK (preferiblemente más de 72 horas después del ejercicio)
  • nivel de vitamina D
  • TSH
  • la evaluación de laboratorio adicional depende de los hallazgos y a menudo estará dirigida por el consejo de un especialista
    • otras pruebas incluyen
      • FBC, ESR, CRP, anticuerpos anti-Ro y anti-La, y el panel de miositis en pacientes con CK elevada cuyos otros hallazgos sugieren un proceso autoinmune o inflamatorio
      • niveles séricos de carnitina (libre, total y esterificada), niveles de lactato sérico en ayunas y cortisol sérico en aquellos con hallazgos sugestivos de miopatía metabólica
      • electromiografía y estudios de conducción nerviosa en pacientes con posible mielopatía, neuropatía periférica o miopatía inflamatoria
      • la biopsia muscular puede ser necesaria para excluir miopatías inflamatorias o necrotizantes en pacientes cuya CK sigue elevada a pesar de la retirada de las estatinas
        • también puede ser útil cuando otros hallazgos sugieren una miopatía metabólica
        • si es necesaria una biopsia, la resonancia magnética de la extremidad afectada puede identificar un músculo afectado para la biopsia
          
          

Referencia:

• 1) Fernandez G et al. Statin myopathy: a common dilemma not reflected in clinical trials. Cleve Clin J Med. 2011 Jun;78(6):393-403