lo primero que hay que considerar es si los síntomas se deben a la estatina
muchos pacientes que desarrollan debilidad significativa y dolor con el tratamiento con estatinas tienen niveles normales de CK (1)
el primer objetivo es determinar la probabilidad de que la dolencia muscular esté causada por el tratamiento con estatinas
los factores que hacen más probable la toxicidad de la estatina deben sopesarse frente a cualquier característica atípica o que favorezca un diagnóstico alternativo
la decisión final sobre el futuro tratamiento con estatinas depende del equilibrio entre el beneficio esperado del tratamiento con estatinas para cada individuo y la probabilidad de que los síntomas se deban al tratamiento con estatinas
hallazgos de la historia clínica que impliquen a las estatinas
a menudo, los síntomas musculares se resuelven a las 2 semanas de iniciar el tratamiento con estatinas
si los pacientes tienen un nivel normal de CK y pueden tolerar los síntomas, pídales que continúen el tratamiento y compruebe si los síntomas desaparecen con el uso continuado. Si los síntomas persisten más allá de las 2 primeras semanas de tratamiento, es probable que se deban a la estatina.
incluyen ardor o dolor simétrico en los músculos grandes durante el ejercicio que no estaba presente antes del tratamiento hipolipemiante
cualquier síntoma que reaparezca de forma reproducible con la reintroducción de la estatina y desaparezca en las 2 semanas siguientes a la interrupción del tratamiento es más probable que esté causado por la estatina
¿es el paciente vegetariano? ¿Bebedor? ¿Toma suplementos?
es importante hacer un historial cuidadoso de la dieta y el uso de suplementos para encontrar exposiciones que puedan aumentar el riesgo de dolencias musculares relacionadas con las estatinas
los vegetarianos pueden desarrollar deficiencias de carnitina o vitamina B12
el alcohol y la vitamina E y otros suplementos son causas ocasionales de síntomas musculares falsamente atribuidos al tratamiento con estatinas
el arroz de levadura roja contiene lovastatina, que puede exacerbar la miopatía, sobre todo si se toma junto con otra estatina
exploración física
el examen de los pacientes con posible miopatía inducida por estatinas comienza con una evaluación general para detectar signos de hipotiroidismo o consumo excesivo de alcohol
se utilizan índices tobillo-brazo para excluir una enfermedad vascular periférica significativa
la exploración musculoesquelética se centra en la atrofia, el tono, la sensibilidad y la fuerza musculares, pero también excluye tendinopatías, artropatías y síndromes de dolor miofascial, que a menudo se confunden con dolor muscular
investigaciones
nivel de CK (preferiblemente más de 72 horas después del ejercicio)
nivel de vitamina D
TSH
la evaluación de laboratorio adicional depende de los hallazgos y a menudo estará dirigida por el consejo de un especialista
otras pruebas incluyen
FBC, ESR, CRP, anticuerpos anti-Ro y anti-La, y el panel de miositis en pacientes con CK elevada cuyos otros hallazgos sugieren un proceso autoinmune o inflamatorio
niveles séricos de carnitina (libre, total y esterificada), niveles de lactato sérico en ayunas y cortisol sérico en aquellos con hallazgos sugestivos de miopatía metabólica
electromiografía y estudios de conducción nerviosa en pacientes con posible mielopatía, neuropatía periférica o miopatía inflamatoria
la biopsia muscular puede ser necesaria para excluir miopatías inflamatorias o necrotizantes en pacientes cuya CK sigue elevada a pesar de la retirada de las estatinas
también puede ser útil cuando otros hallazgos sugieren una miopatía metabólica
si es necesaria una biopsia, la resonancia magnética de la extremidad afectada puede identificar un músculo afectado para la biopsia
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