NICE - control glucémico en adultos con enfermedad renal crónica (ERC) y diabetes de tipo 2

Confirmar el diagnóstico de diabetes tipo 2

• Remitir al paciente a la enfermera para que le realice una evaluación básica de la diabetes (pies, orina, IMC).
• Remitir al paciente a un examen de retina
• remitir a DESMOND o equivalente
• la metformina de liberación modificada y un inhibidor del cotransportador de sodio-glucosa-2 (SGLT-2) suelen ser la opción de tratamiento de primera línea en la diabetes de tipo 2 (1)

El NICE sugiere los siguientes objetivos para el tratamiento de la diabetes de tipo 2 (1)

• para los adultos cuya diabetes de tipo 2 se controla con una vida sana y dieta, o con una vida sana y dieta combinadas con un régimen inicial de medicación que no se asocie a hipoglucemia, apoyarles para que alcancen un objetivo de HbA_1c de 48 mmol/mol (6,5%)
• en el caso de los adultos que toman un fármaco asociado a la hipoglucemia, ayudarles a alcanzar un nivel de HbA_1c de 53 mmol/mol (7,0%)
• en adultos con diabetes de tipo 2, si la HbA_1c no se controlan adecuadamente con un único fármaco y suben a 58 mmol/mol (7,5%) o más:
  • reforzar los consejos sobre dieta, estilo de vida y adherencia al tratamiento farmacológico
  • apoyar a la persona para que alcance un nivel de HbA_1c de 53 mmol/mol (7,0%)
  • intensificar el tratamiento farmacológico
• considerar la posibilidad de relajar el objetivo de HbA_1c caso por caso, con especial consideración de las personas mayores o frágiles, para adultos con diabetes tipo 2
  • con pocas probabilidades de obtener beneficios a largo plazo en la reducción del riesgo (por ejemplo, personas con una esperanza de vida reducida)
  • para quienes un control estricto de la glucemia supone un alto riesgo de sufrir las consecuencias de una hipoglucemia (por ejemplo, las personas con riesgo de caídas, las personas que no son conscientes de la hipoglucemia y las personas que conducen o manejan maquinaria como parte de su trabajo)
  • para quienes no sería adecuado un tratamiento intensivo (por ejemplo, personas con comorbilidades importantes)

HbA_1c inferior al objetivo:

• si los adultos con diabetes tipo 2 alcanzan una HbA_1c inferior al objetivo y no experimentan hipoglucemia, anímeles a que lo mantengan.
  • ser consciente de que existen otras posibles razones para un nivel bajo de HbA_1c (por ejemplo, deterioro de la función renal o pérdida repentina de peso).

Adultos con enfermedad renal crónica:

• si tienen diabetes de tipo 2 y una tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) superior a 30 ml/min/1,73 m²:
  • ofrecer metformina de liberación modificada y un inhibidor de SGLT-2
  • si la metformina está contraindicada o no se tolera, ofrecer monoterapia con un inhibidor de SGLT-2
• si diabetes tipo 2 y un FGe de 20 ml/min/1,73 m² y hasta 30 ml/min/1,73 m²ofrecer:
  • dapagliflozina o empagliflozina y
  • un inhibidor de la DPP-4
• si diabetes tipo 2 y un FGe inferior a 20 ml/min/1,73 m²considerar un inhibidor de la DPP-4.
• si un inhibidor de la DPP-4 está contraindicado, no se tolera o no es eficaz, considerar
  • pioglitazona o
  • un tratamiento a base de insulina

Introducción gradual de los medicamentos

Los medicamentos deben introducirse de forma escalonada, comprobando la tolerabilidad y eficacia de cada uno de ellos.

Cuando un adulto con diabetes tipo 2 inicia un tratamiento inicial con metformina y uno o más medicamentos:

• introducir los medicamentos de uno en uno, empezando por la metformina y comprobando la tolerabilidad
• si se utiliza un inhibidor de la SGLT-2, iniciarlo tan pronto como la metformina alcance la dosis máxima tolerada
• si se utiliza un agonista de los receptores de GLP-1 o tirzepatida, empezar en cuanto el inhibidor de SGLT-2 alcance la dosis máxima tolerada.

Para adultos con diabetes de tipo 2 y enfermedad renal crónica que necesiten más medicamentos para alcanzar sus objetivos glucémicos individualizados:

• considerar la adición de un inhibidor de la DPP-4
• si ya están tomando un inhibidor de la DPP-4 o si un inhibidor de la DPP-4 está contraindicado, no se tolera o no es eficaz, considerar la adición de
  • pioglitazona o
  • una sulfonilurea o
  • un tratamiento a base de insulina

Revisión de la metformina

Para adultos con diabetes tipo 2 que ya estén tomando metformina de liberación estándar:

• continuar con este tratamiento o
• cambiar a metformina de liberación modificada si no se tolera la metformina de liberación estándar o si así lo prefiere la persona.
• nota: la metformina está contraindicada si el FGe es inferior a 30 ml/min/1,73 m²

No ofrezca de forma rutinaria el autocontrol de los niveles de glucosa en sangre a adultos con diabetes tipo 2 a menos que

• la persona esté en tratamiento con insulina o
• existan pruebas de episodios hipoglucémicos o
• la persona esté tomando medicación oral que pueda aumentar el riesgo de hipoglucemia mientras conduce o maneja maquinaria o
• la persona está embarazada o planea quedarse embarazada

Para más información, consulte la guía NICE sobre la diabetes durante el embarazo.

Considerar el autocontrol a corto plazo de los niveles de glucosa en sangre capilar en adultos con diabetes tipo 2, revisando el tratamiento según sea necesario:

• al iniciar el tratamiento con corticosteroides orales o intravenosos o
• para confirmar la sospecha de hipoglucemia

Para una orientación más detallada, consulte guía completa.

Referencia:

1. NICE (febrero 2026). Diabetes tipo 2 en adultos: tratamiento.