Número necesario a tratar (NNT) para prevenir un evento cardiovascular en caso de diabetes e hipertensión

La mortalidad y la morbilidad aumentan en los pacientes diabéticos que no logran un control de la PA (es decir, un valor objetivo inferior a 130/80 mm Hg) (1)

• grandes ensayos controlados aleatorizados y metaanálisis de ensayos controlados aleatorizados han demostrado que la reducción farmacológica de la PA es, por sí sola, la forma más eficaz de reducir las tasas de mortalidad y discapacidad en pacientes con diabetes, en particular los riesgos cardiovasculares asociados

La reducción farmacológica de la PA en personas con diabetes es una de las intervenciones médicas más eficaces disponibles para prevenir la muerte y la discapacidad

• los ensayos controlados aleatorizados de tratamientos reductores de la PA en personas con diabetes han demostrado reducciones sustanciales de las tasas de mortalidad, enfermedades cardiovasculares, enfermedades oculares y enfermedades renales, y los beneficios se acumulan en poco tiempo
  
  
  • en el ensayo Syst-Eur (Hipertensión Sistólica en Europa), en el que la hipertensión sistólica aislada se definió clínicamente como un valor de PA sistólica superior a 160 mm Hg y un valor de PA diastólica inferior a 90 mm Hg
    • el tratamiento activo redujo la mortalidad cardiovascular en un 76% (el número necesario a tratar [NNT] fue de aproximadamente 21 para 2 años de tratamiento) y todos los eventos cardiovasculares en un 67% (NNT de aproximadamente 13 para 2 años de tratamiento), con una reducción de la PA de 9,8/3,8 mm Hg
      
      
  • en el subgrupo de diabetes del ensayo HOT (Hypertension Optimum Treatment), se comparó a los pacientes asignados a un objetivo de PA diastólica inferior a 80 mm Hg con los asignados a un objetivo de PA inferior a 90 mm Hg
    • Aunque la diferencia alcanzada en los valores de PA entre los 2 grupos al final del estudio fue de sólo 4 mm Hg, esta mayor reducción de los niveles de PA supuso una reducción del 66% del riesgo de muerte por cardiopatía y accidente cerebrovascular (NNT de aproximadamente 36 para 3,8 años de tratamiento).
      
      

Referencia:

• Campbell NRC et al. Hypertension in people with type 2 diabetes Update on pharmacologic management.Can Fam Physician. 2011 Sep; 57(9): 997-1002.