Infección del pie diabético

Infección del pie diabético

Investigación

• Si se sospecha una infección del pie diabético y hay una herida, envíe una muestra de tejido blando o hueso de la base de la herida desbridada para su examen microbiológico.
  microbiológico. Si no se puede obtener, tomar un hisopo profundo porque puede proporcionar información útil sobre la elección del tratamiento antibiótico
• considerar la posibilidad de realizar una radiografía del pie (o pies) afectado(s) para determinar el alcance del problema del pie diabético
• pensar en la osteomielitis si la persona con diabetes tiene una infección local, una herida profunda en el pie o una herida crónica en el pie
• ser consciente de que la osteomielitis puede estar presente en una persona con diabetes a pesar de que los marcadores inflamatorios, las radiografías o las pruebas de sonda al hueso sean normales
• si se sospecha la presencia de osteomielitis en una persona con diabetes pero no se confirma con una radiografía inicial, considere la posibilidad de realizar una resonancia magnética para confirmar el diagnóstico

Tratamiento

• iniciar el tratamiento antibiótico de las personas con sospecha de infección del pie diabético lo antes posible. Tomar muestras para análisis microbiológicos antes, o lo más cerca posible, del inicio del tratamiento antibiótico.
• a la hora de elegir un antibiótico para personas con sospecha de infección del pie diabético, tener en cuenta:
  • la gravedad de la infección del pie diabético (leve, moderada o grave)
  • el riesgo de desarrollar complicaciones
  • los resultados microbiológicos previos
  • uso previo de antibióticos
  • preferencias del paciente

La gravedad de la infección del pie diabético se define mediante los siguientes criterios:

• Infección leve del pie diabético
  • infección local que afecta sólo a la piel y al tejido subcutáneo; si hay eritema, debe ser de 0,5 cm a menos de 2 cm alrededor de la úlcera (excluir otras causas de respuesta inflamatoria, como traumatismo, gota, neuroosteoartropatía aguda de Charcot, fractura, trombosis y estasis venosa)
• Infección moderada del pie diabético
  • Infección local con eritema de más de 2 cm alrededor de la úlcera o que afecte a estructuras más profundas que la piel y los tejidos subcutáneos (como absceso, osteomielitis, artritis séptica o fascitis), y sin
    signos de respuesta inflamatoria sistémica
• Infección grave del pie diabético
  • Infección local con signos de respuesta inflamatoria sistémica (como temperatura superior a 38°C o inferior a 36°C, aumento de la frecuencia cardiaca o de la frecuencia respiratoria).

Elección del antibiótico:

Al prescribir antibióticos para una presunta infección del pie diabético en adultos de 18 años o más, siga la tabla 1 para una infección leve o la tabla 2 para una
infección moderada o grave.

Busque el consejo de un especialista cuando prescriba antibióticos para una presunta infección del pie diabético en niños y jóvenes menores de 18 años.

Administre antibióticos orales de primera línea si la persona puede tomar medicamentos orales y la gravedad de su afección no requiere antibióticos intravenosos.

Si se administran antibióticos intravenosos, revisarlos a las 48 horas y considerar el cambio a antibióticos orales si es posible.

Basar la duración del tratamiento antibiótico en la gravedad de la infección y en una evaluación clínica de la respuesta al tratamiento. Revisar periódicamente la necesidad de
con regularidad.

Table 1 Antibióticos para la infección leve del pie diabético en adultos mayores de 18 años

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Tabla 2 Antibióticos para la infección moderada o grave del pie diabético en adultos mayores de 18 años

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Consejo

Cuando prescriba antibióticos para una infección del pie diabético, aconseje sobre:

• los posibles efectos adversos de los antibióticos
• buscar ayuda médica si los síntomas empeoran rápida o significativamente en cualquier momento, o no empiezan a mejorar en 1 ó 2 días

Reevaluación

Cuando se disponga de los resultados microbiológicos

• revisar la elección del antibiótico y
• cambiar el antibiótico en función de los resultados, utilizando un antibiótico de espectro estrecho, si procede.

Reevaluar a las personas con sospecha de infección del pie diabético si los síntomas empeoran rápida o significativamente en cualquier momento, no empiezan a mejorar en 1 ó 2 días, o
la persona se encuentra sistémicamente muy mal o tiene un dolor intenso desproporcionado con respecto a la infección. Tener en cuenta:

• otros posibles diagnósticos, como úlceras por presión, gota o úlceras no infectadas
• cualquier síntoma o signo que sugiera una enfermedad o afección más grave, como isquemia de las extremidades, osteomielitis, fascitis necrotizante o sepsis
• uso previo de antibióticos

Puntos clave (2):

• En la diabetes, es probable que todas las heridas del pie estén colonizadas por bacterias. La infección del pie diabético presenta al menos 2 de:
  • hinchazón o induración local
  • eritema;
  • sensibilidad o dolor local;
  • calor local;
  • secreción purulenta
• la gravedad se clasifica como:
  • Leve:
    • Infección local con eritema de 0,5 a menos de 2 cm.
  • Moderada:
    • infección local con más de 2cm de eritema o que afecte a estructuras más profundas (como absceso, osteomielitis, artritis séptica o fascitis)
  • Grave:
    • Infección local con signos de respuesta inflamatoria sistémica.
• iniciar tratamiento antibiótico lo antes posible. Tomar muestras para análisis microbiológicos antes o lo más cerca posible del inicio del tratamiento.
• a la hora de elegir un antibiótico, tener en cuenta la gravedad, el riesgo de complicaciones, los resultados microbiológicos previos y el uso de antibióticos, así como las preferencias del paciente
• *Según la evaluación clínica, puede ser necesario un tratamiento más prolongado (hasta 7 días más). Sin embargo, la piel tarda en volver a la normalidad, y no se espera una resolución completa a los 7 días.
• no ofrecer antibióticos para prevenir la infección del pie diabético.

Referencia:

• NICE (octubre de 2019). Problemas del pie diabético: prevención y tratamiento
• Public Health England (junio de 2021). Manejo de infecciones comunes: guía para la atención primaria